Rotatorkuffruptur
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för initial handläggning.
- Subakromiell injektion kan ges diagnostiskt vid subakut trauma
- Hänvisa till fysioterapeut
- Smärtlindrande behandling sker enligt Terapirekommendationer Halland - Akut smärta hos vuxna
- Konventionell röntgen ska vara utförd före remiss.
Inför eventuell kirurgi:
- Eventuella kontraindikationer ska vara identifierade och åtgärdade, och patienten informeras om vikten av rökfrihet samt minimerat eller inget alkoholintag, inklusive information Rökfri och alkoholfri operation (Vårdgivarwebben).
- Åtgärder för rök- och alkoholstopp ska påbörjas i god tid före eventuell kirurgi och stöd erbjuds vid behov.
Remissindikation till Ortopedklinik
Remiss skickas till Ortopedkliniken vid Hallands sjukhus Varberg eller Kungsbacka vid:
Akut trauma: Akut remiss till röntgen, därefter subakut remiss till ortoped
Subakut trauma: Subakut remiss till ortoped.
Ortopedklinik
Ansvarar för vidare handläggning.
- Ultraljudsundersökning på ortopedmottagningen
- MR-undersökning genomförs i enstaka fall
- Operation med cuffsutur.
Återremiss till primärvård
När patienten är färdigutredd eller färdigbehandlad inom specialistvården, eller när fortsatt postoperativ handläggning inklusive rehabilitering kan ske i primärvård. För remissinnehåll, se Remissrutiner.
Remissrutiner
För information om remisshantering och ansvar för sjukskrivning, se Remisshantering – rörelseorganens sjukdomar - Vårdgivare
Om hälsotillståndet
Definition
Rotatorkuffen består av fyra muskler som har till uppgift att stabilisera samt aktivera olika rörelser i axelleden:
- supraspinatus – abduktion
- infraspinatus – utåtrotation
- subscapularis – inåtrotation
- teres minor – utåtrotation.
Förekomst
Rotatorkuffruptur ses oftast hos män över 50 år. Senruptur av supraspinatus är vanligast medan isolerad ruptur av infraspinatus, teres minor eller subscapularis är ovanligt.
Orsaker
En partiell eller total ruptur av någon av rotatorkuffens senor kan orsakas av:
- degeneration av senor
- trauma mot axel (inklusive axelledsluxation)
- kraftig muskelkontraktion.
Utredning
Symtom
- Smärta – i rörelse, i vila och vid tryck mot axeln (liggande på sidan)
- Svaghet – främst vid abduktion/framåtelevation (som vid handskakning)
Anamnes
- Smärtanamnes – debut (ofta akut vid total ruptur, annars mer smygande)
- Bakomliggande orsak
Status
Bilateralt axelstatus:
- inspektion – asymmetri, muskelatrofi
- palpation
- rörlighet – aktiv och passiv rörelse, rörelseomfång
- distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.
Fynd vid rotatorkuffruptur
Beroende på vilken sena som är skadad kan följande fynd ses:
- asymmetri
- ömhet vid palpation
- svaghet vid isometriska tester – oftast vid framåtelevation, abduktion, utåtrotation, adduktion (från maximalt abducerat läge)
- normal passiv rörlighet.
Smärta vid rörelse och viss funktion talar för partiell ruptur, medan upphävd funktion utan egentlig smärta talar för komplett ruptur.
Handläggning vid utredning
Vid misstänkt rotatorkuffruptur rekommenderas utredning utifrån om det finns ett känt trauma i anamnesen eller inte.
Vid misstänkt traumatisk rotatorkuffruptur
- Akut trauma – akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas.
- Subakut trauma (inom några veckor) – diagnostisk subakromiell injektion med lokalanestetika kan övervägas och därefter bedömning inom specialiserad vård.
Vid misstänkt degenerativ rotatorkuffruptur (partiell eller total)
- Vid långvariga symtom utan känt trauma rekommenderas i första hand konservativ behandling.
- Hos äldre eller mindre aktiva nås ofta acceptabel funktion med konservativ behandling.
- Hos yngre eller mer aktiva kan bedömning inom specialiserad vård övervägas om konservativ behandling inte ger önskad effekt.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Slätröntgen rekommenderas främst vid misstanke om skelettskada och inför konsultation med specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Fraktur
- Impingement i axelled
- Frusen skuldra
- Luxation i axelled
- Akromioklavikularledsskada/-artros
- Artros i axelled
- Kalkaxel
- Bursit
- Nackrelaterad smärta
Behandling
Handläggning vid behandling
- Smärtlindring – överväg COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol vid behov.
- Fysioterapi – rekommendera aktiv och passiv rörelseträning omgående.
- Kirurgisk behandling – bör övervägas hos aktiv patient (helst inom 3 månader).