Impetigo
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar utredning och behandling av impetigo (svinkoppor) inom primärvården.
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande kliniska kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevanta:
Om hälsotillståndet
Definition
Impetigo contagiosa (svinkoppor) är en ytlig hudinfektion som kännetecknas av bakteriellt orsakade huderosioner täckta av krustor.
Förekomst
Impetigo förekommer i alla åldrar men är vanligast hos barn under 12 år.
Orsaker
Icke bullös (krustös) impetigo är vanligast och orsakas av Staphylococcus aureus eller grupp A-streptokocker (GAS).
Bullös impetigo orsakas av toxinbildande Staphylococcus aureus. Incidensen är högst hos de yngsta och faller med ökande ålder.
Riskfaktorer
Predisponerande faktorer är:
- värme och fukt
- skadad hudbarriär.
Utredning
Symtom
Icke bullös impetigo är oftast lokaliserat till i ansikte men förekommer även på händer och bål. Det kännetecknas av:
- en eller flera papler (knottror) som snabbt blir till vesikler (vätskefyllda blåsor)
- en eller flera vesikler som lätt spricker och bildar erosion med tjock, gul krusta (sårskorpa)
- långsam spridning över kroppen.
Bullös impetigo är oftast lokaliserat runt näsa och mun men förekommer även på fuktiga hudområden som i armhålor och blöjområde. Det kännetecknas av:
- ett välavgränsat område med vesikler på rodnad hud
- att blåsorna spricker efterhand och bildar ljusbruna krustor
- snabb spridning över kroppen, oftast.
Anamnes
Fråga om:
- förekomst i omgivningen, till exempel på förskolan, i skolan eller inom familjen
- underliggande hudsjukdom, till exempel eksem.
Status
I status finns oftast:
- vesikler och tjocka, honungsgula krustor på rodnad hud (vanligast runt näsa och mun)
- oftast opåverkat allmäntillstånd (AT).
Handläggning vid utredning
Diagnosen är i första hand klinisk.
Provtagningar
Överväg odling, inklusive odling för MRSA (meticillinresistenta Staphylococcus aureus) vid behandlingssvikt eller oklar diagnos. Odlingen tas i övergången mellan sjuk och frisk hud efter att krustan avlägsnats och såret rengjorts med vatten.
Sårodling
Viktig remissinformation
Provlokalisation. Typ av sår; ytligt, djupt, böld/abscess, djur- eller människobett, brännskada, nekrotiserande fasciit, hudtransplantation (tagställe eller transplantat), kroniskt sår, diabetessår, operationssår, fistel. Ange om misstanke om MRSA.
Infektionstecken? Finns främmande material i såret (osteosyntes, drän, kvarliggande kateter et cetera)? Misstänks biofilmsassocierad infektion? Misstanke om aktinomykos? Önskas svampodling? Immunsuppression? Vistelse utomlands.
Aktuell/planerad antibiotikabehandling.
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser kan vara:
- varicella zoster-virus
- herpes simplex
- sekundärinfektion vid eksem
- höstblåsor.
Behandling
Handläggning vid behandling
Ge patienten information:
- om egenvårdsråd
- om att impetigo ofta läker spontant men att det kan ta 2–3 veckor
- om smittspridning och reinfektion
- om vikten av att behandla eventuell underliggande sjukdom som kan ge klåda, till exempel eksem
- att läkemedelsbehandling kan bli aktuellt vid utebliven effekt eller utbredd impetigo
- att smittsamhet föreligger till krustorna torkat in.
Egenvård
Egenvårdsråd:
- Håll noggrann handhygien.
- Använd egen handduk och egna sängkläder.
- Blötlägg krustan, skrapa bort den. Tvätta med tvål och vatten både morgon och kväll. Tvätta eventuellt med klorhexidinlösning.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Läkemedelsbehandling hanteras enligt nedan:
- Behandla underliggande sjukdom om det är aktuellt.
- Vid utebliven effekt av behandlingsråd, ge lokalbehandling med fusidinsyra 1 applikation x 2–3 gånger dagligen i minst 7 dagar.
- Vid utbredd impetigo samt vid impetigo som efter 5–7 dagar inte förbättrats på lokalbehandling rekommenderas peroral behandling med antibiotika.
- Vid impetigo som på grund av lokalisationen (till exempel i näsborren) är svåråtkomlig med lokalbehandling, överväg peroral behandling.
- Behandlingstiden för systemisk behandling av impetigo bör vara 7 dagar.
För vuxna gäller läkemedelsbehandling enligt följande:
- tablett flukloxacillin 1 g x 3 gånger dagligen
- vid allergi mot penicillin (pc-allergi) typ 1 – tablett klindamycin 300 mg x 3 gånger dagligen.
För barn gäller läkemedelsbehandling enligt följande:
- i första hand – tablett eller mixtur flukloxacillin 25 mg/kg x 3 gånger dagligen
- alternativt – mixtur cefadroxil 15 mg/kg x 2 gånger dagligen om barnet har svårt att tolerera smaken på mixtur flukloxacillin
- vid pc-allergi typ 1 – klindamycin oral lösning 5 mg/kg x 3 gånger dagligen.
Komplikationer
Impetigo kan lämna ärr. Impetigo kan övergå i en djup infektion men det är mycket ovanligt.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Barn i förskoleåldern med impetigo rekommenderas vara hemma från förskolan tills såren slutat vätska och inga nya skorpor uppträtt.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Lokala tillägg om läkemedelsbehandling är gjorda av Norrbottens läkemedelskommitté.