Adenoidhypertrofi hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning och kartläggning av symtombild.
Specialiserad vård
Remiss till Öron-Näs-och-Hals kliniken för ställningstagande till kirurgisk åtgärd om nasal steroid i 6-8 veckor inte gett tillräcklig effekt.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Remissindikationer
- Symtom/anamnes enligt ovan i den grad att man kan motivera kirurgisk behandling i narkos med de risker som det innebär.
- Snar remiss om tillväxten är påverkad.
- Obs! Enbart snarkning är inte skäl för remiss om den inte orsakar uttalad nästäppa eller orsakar sömnapné (som inte bara är i samband med övre luftvägsinfektion).
Remissinnehåll
- Relevant anamnes/status inkl. ev. allergier.
- Duration av besvären.
- Ev. andra sjukdomar och läkemedel
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Om hälsotillståndet
Definition
Adenoida vegetationer utgörs av lymfoid vävnad i epifarynx (nässvalget). I folkmun används vanligen uttrycket ”polyp” trots att det inte är en polyp i medicinsk mening.
Förekomst
Hos nyfödda är adenoiden liten. Dess tillväxt är som störst mellan 3 och 6 års ålder, därefter tillbakabildas den succesivt. Adenoidens storlek kan variera tillfälligt i samband med infektioner. Adenoidhypertrofi är sällsynt hos barn över sju år.
Orsaker
Orsakerna bakom adenoidhypertrofi är troligen multifaktoriella där ärftlighet, upprepade infektioner och allergi inverkar. Vid adenoidhypertrofi kan bakre näsöppningarna obstrueras och ge problem i form av nästäppa, snarkningar och även bidra till sömnapnésyndrom.
En förstorad adenoid kan även bidra till kronisk sekretorisk mediaotit. Möjligen kan adenoiden även fungera som bakteriereservoar och orsaka återkommande akuta mediaotiter.
Utredning
Symtom
Symtom vid adenoidhypertrofi är:
• nästäppa, nasalt tal och munandning
• snarkningar, apnéer
• sömnsvårigheter.
Anamnes
Efterfråga förekomst av:
• återkommande akuta och sekretoriska mediaotiter (AOM och SOM)
• allergi som kan påverka symtombilden (ärftlighet, säsongsvariation)
• trötthet och irritabilitet
• avplanande viktuppgång och längdtillväxt.
Status
Observera följande vid undersökning:
• mun och svalg – förstorade tonsiller, anatomiska avvikelser
• öronstatus – sekretorisk mediaotit
• främre rinoskopi – främmande kroppar, anatomiska avvikelser
• eventuell munandning – du kan prova att hålla för barnets mun för att testa näsandningen.
Provtagningar
Odlingar och annan provtagning har inget diagnostiskt värde.
Behandling
Behandlingsval
Vid lindrigare besvär rekommenderas i första hand exspektans.
Överväg också följande:
• ge råd om att sova med höjd huvudända
• optimera allergibehandling
• nasal steroid i väntan på vidare utredning eller behandling.
Vid långdragna symtom – särskilt vid misstanke om apnéer, påverkad tillväxt, eller felaktig bettutveckling – bör abrasio (adenoidektomi) övervägas efter bedömning vid öron-näsa-halsklinik.
Läkemedelsbehandling
Nasal steroid är förstahandsbehandling även vid adenoidhypertrofi (förslagsvis mometason 6-8 veckor).
Uppföljning
Klinisk uppföljning
- Opererade patienter följs upp av ÖNH-kliniken vid behov efter ingreppet.
- Körteln kan återväxa postoperativt varför ny bedömning på ÖNH klinik kan vara aktuell. Patienterna får själva kontakta ÖNH kliniken om mindre än ett år gått sedan operationen – annars behövs ny remiss.