Akromioklavikularledsartros
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för klinisk diagnostik.
- Hänvisa i första hand till fysioterapeut för behandling.
- Läkemedelsbehandling sker enligt Terapirekommendationer Halland - Rekommenderade läkemedel Led-Reuma.
- Vid kvarstående symtom kan kortisoninjektion övervägas.
- Konventionell röntgen ska vara utförd innan remiss.
Inför eventuell kirurgi:
- Eventuella kontraindikationer ska vara identifierade och åtgärdade, och patienten informeras om vikten av rökfrihet samt minimerat eller inget alkoholintag, inklusive information i Rökfri och alkoholfri operation (Vårdgivarwebben).
- Åtgärder för rök- och alkoholstopp ska påbörjas i god tid före eventuell kirurgi och stöd erbjuds vid behov.
Remissindikation till Ortopedklinik
Remiss skickas till Ortopedkliniken, Hallands sjukhus Halmstad eller Kungsbacka vid:
- Utebliven effekt av kortisoninjektioner
Ortopedklinik
Ansvarar för operation med lateral klavikelresektion
Återremiss till primärvård
När patienten är färdigutredd eller färdigbehandlad inom specialistvården, eller när fortsatt postoperativ handläggning inklusive rehabilitering kan ske i primärvård. För remissinnehåll, se avsnitt Återremiss till primärvård.
Remissrutiner
Cosmic
Vårdbegäran kan upprättas i Cosmic med remissmallen Specialistvården – Rörelseorganens sjukdomar.
Remiss till ortopedklinik
Remissinnehåll
- Tydlig frågeställning.
- Kort sammanfattning av patientens besvär.
- Relevanta sjukdomar.
- Patientens inställning till kirurgi.
- BMI.
- Lokalstatus och undersökningsfynd.
- Resultat av genomförd fysioterapeutisk och arbetsterapeutisk behandling.
- Resultat av genomförd konventionell röntgen ska framgå av remissen. Om röntgen har utförts hos privat vårdgivare ska röntgensvar bifogas och bilder länkas.
- Uppdaterad läkemedelslista i Cosmic, även om patienten har dosdispensering.
- Ange om patienten har informerats om Rökfri och alkoholfri operation samt om stödinsatser vid behov har erbjudits eller initierats.
Återremiss till primärvård
Återremiss eller remissvar från ortopedklinik ska innehålla:
- Diagnos.
- Prognos.
- Rekommendationer för fortsatt behandling.
- Indikationer för när återremiss kan bli aktuellt.
Fortsatt handläggning postoperativt
- Diagnos.
- Vidtagen åtgärd.
- Prognos.
- Rehabiliteringsbehov.
- Förväntat sjukdomsförlopp.
- Sjukskrivningstid.
- Uppdaterad läkemedelslista i Cosmic, inklusive dosdispensering om aktuellt.
- Eventuellt behov av uppföljning.
- Ange om patienten har informerats att själv boka tid till vårdcentral, eller om patienten behöver kallas.
Sjukskrivning och receptförskrivning
Närsjukvården ansvarar för patientens sjukskrivning fram till att operation genomförts. Ortopeden ansvarar för sjukskrivningen så länge patienten är under behandling och har behov utifrån relaterad sjukdom. Finns behov av fortsatt sjukskrivning efter avslutad behandling hos ortopeden återremitteras patienten till närsjukvården för fortsatt sjukskrivning. Motsvarande gäller för receptförskrivning utifrån relaterad sjukdom.
Omfattning av kunskapsstödet
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande relaterade kunskapsstöd finns på webbplatsen 1177 för vårdpersonal:
Om hälsotillståndet
Definition
Artros karaktäriseras av ledsmärta, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.
Artros i akromioklavikularleden (AC-leden) ingår ofta i en allmän artrossjukdom med flera leder involverade.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för akromioklavikularledsartros är:
- AC-ledsskada
- ålder över 45 år
- hereditet
- övervikt
- ensidig, långvarig ledbelastning exempelvis vid yrken som målare och frisör
- reumatiska sjukdomar.
Utredning
Symtom
Typiska symtom är:
- belastnings- och rörelserelaterad smärta, exempelvis när armen lyfts ovan axelplanet
- vilovärk och störd nattsömn kan förekomma i senare skede
- svårighet att ligga på sidan
- nedsatt rörlighet och smärta i alla ytterlägen, exempelvis att ta upp mobiltelefonen ur bakfickan.
Typiskt för artros är smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av besvärsfria intervall. När patienten söker sjukvård har besvären ofta tilltagit.
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.
Typiska statusfynd är:
- smärta direkt över AC-leden
- palpabel och/eller synlig knöl över leden
- cross body-test och painful arc abduction 160–180° positivt.
Cross body-test
Painful arc abduction
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs kliniskt utifrån en sammanvägd bedömning av symtom, anamnes och typiska statusfynd. Uteslut att symtom uppkommit av en akut skada.
Om diagnosen inte kan ställas kliniskt komplettera utredningen med bilddiagnostik och eventuell provtagning för att utesluta andra orsaker.
Bilddiagnostik används ej för att verifiera artros då sambandet mellan synliga artrosförändringar och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning av AC-ledsartros.
Provtagningar
Överväg att ta prov på Hb, SR, CRP, leukocyter och eventuellt andra prover i differentialdiagnostiskt syfte.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Vid behov av bilddiagnostik är slätröntgen förstahandsval.
Differentialdiagnoser
Överväg följande differentialdiagnoser:
- tidigare eller akuta skador såsom AC-ledsluxation, klavikelfraktur och rotatorkuffskada
- impingementsyndrom i axelled
- axelledsartros i glenohumeralleden
- frusen skuldra (frozen shoulder)
- instabilitet i axelled
- inflammatoriska ledsjukdomar exempelvis reumatoid artrit, psoriasisartrit
- tumör eller infektion (septisk artrit).
Behandling
Handläggning vid behandling
Grundbehandling vid AC-ledsartros utgörs av utbildning, träning och egenbehandling med stöd av personal med kompetens inom rehabilitering, samt vid behov viktminskning. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling i form av läkemedel, hjälpmedel och fortsatt rehabiliteringsstöd.
Vid fortsatt svåra besvär trots behandling kan kirurgi vara ett alternativ. Kirurgi förutsätter att patienten genomfört grundbehandling och röntgats.
Kirurgi kan vara aktuell vid:
- oacceptabel smärta och eller värk som inte svarar på analgetika
- grav vilovärk eller nattlig smärta
- svår funktionsinskränkning (behov av sjukskrivning)
- svåra kvarstående besvär trots adekvat grundbehandling.
Behandlingsval
Fysioterapi
Fysioterapi vid artros innefattar individuellt anpassad, handledd träning, patientutbildning och information samt ergonomiska råd. Huvudsyftet är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden. Belastningen på leden kan behöva minskas under vissa perioder, och vid akuta smärttillstånd kan tillfällig immobilisering med slynga övervägas.
Störst symtomlindring vid artros ses när patienten tränar kontinuerligt, tillgodogör sig information om sjukdomen och, vid behov, minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.
Utbildning och stöd
Vid artros i flera leder erbjud grundbehandling, förslagsvis enligt Bättre omhändertagande av artros (BOA). Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar bland annat:
- allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
- individuell träning och/eller fysisk aktivitet exempelvis på recept (FaR)
- stöd för viktminskning vid behov.
Insatsen utvärderas efter tre månader, utvärderingen sker inom ramen för grundbehandlingen.
Läkemedelsbehandling
Följande läkemedel kan intas var för sig eller kombineras vid behov:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Långvariga besvär kan behöva behandlas som långvarig nociceptiv smärta.
Injektion med kortison kan övervägas vid enstaka tillfällen. För bästa precision rekommenderas att kortisoninjektionen genomförs med bildvägledning, såsom genomlysning eller ultraljud.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Sjukskrivning är sällan nödvändig vid lindrig till måttlig AC-ledsartros.
Vid uttalade besvär kan kortare sjukskrivning (1–2 veckor) övervägas, särskilt vid fysiskt krävande arbete.
Längre sjukskrivning bör föregås av bedömning av rehabiliteringsbehov och arbetsanpassning.
Skulder-och axelledsbesvär, försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen