Akromioklavikularledsskada
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Överenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård
Akuta skador
- AC sublux eller lux remiss endast av yngre med stora axelkrav(tennis- bandyishockeyspelare, yrken som snickare eller där arbetsområdet ligger över axelnivå).
- Klavikelfraktur utan hudpåverkan eller kraftig felställning. Tag en röntgenbild om diagnosen är osäker. Då perifert liggande vårdcentraler skicka in patienten för röntgenundersökning och fyndet är positivt får patient skickas till ortopedjour. Detta med omtanke om patienten som i annat fall kan tvingas att åka onödigt många gånger eller onödigt långt.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande relaterade kunskapsstöd finns på webbplatsen 1177 för vårdpersonal:
Om hälsotillståndet
Definition
Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.
Förekomst
Akuta AC-ledsskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.
Orsaker
Skador i AC-leden uppstår oftast vid fall mot sidan av kroppen eller armen. Förutom indirekt våld kan skadan även orsakas av direkt trauma mot leden.
Utredning
Anamnes
Fråga särskilt om:
- tidpunkt för trauma
- skadans uppkomst
- smärtutveckling.
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten. Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.
Typiska statusfynd vid AC-ledsskada är:
- svullnad och ömhet över AC-leden
- den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
- molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
- cross body-test och painful arc abduction 160°–180° positivt.
Cross body-test
Painful arc abduction
Handläggning vid utredning
Akuta AC-ledsskador bör röntgas för att identifiera eventuell kvarstående dislokation, vilket är avgörande för att bedöma skadans omfattning och planera lämplig handläggning.
Patienten bör bedömas akut av ortoped:
- vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
- om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledsskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.
Differentialdiagnoser
Följande differentialdiagnoser bör övervägas:
- klavikelfraktur
- kuffruptur
- främre axelledsinstabilitet
- frusen skuldra (frozen shoulder)
- impingementsyndrom i axelled
- reumatoid artrit och psoriasisartrit
- artros i AC-led och/eller axelled
- tumör.
Behandling
Handläggning vid behandling
Fysioterapi och smärtlindring rekommenderas utifrån behov.
Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.
Akut operation är sällan indicerad eftersom slutresultatet i de flesta fall inte är bättre än vid konservativ behandling.
Akut operationsbedömning bör ändå övervägas i följande situationer:
- yngre patienter (biologiskt < 60 år) med krav på hög fysisk belastning
- grav instabilitet eller stor och synlig felställning i nyckelbensänden.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Följande läkemedel kan intas var för sig eller kombineras vid behov:
- COX-hämmare
- paracetamol.
Fysioterapi
Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.
Huvudsyftet med långsiktig fysioterapi är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik och rekonstruktion.
Uppföljning
Vid kvarstående besvär 6–12 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.
Komplikationer
AC-ledsskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.