Akromioklavikularledsskada
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Akuta skador - sänd till röntgen och remiss till ortopedakut enligt stycke 2.
Subluxation eller luxation i AC-led - remiss endast på patienter som har höga krav på axeln i arbete eller idrott där belastning ligger över axelnivå.
Smärttillstånd utan föregående trauma såsom peritendinitis calcarea, degenerativ sjukdom, artros i AC- och humeroskapularled och där man inte misstänker infektion.
Specialicerad vård
Till ortopedjour
Alla frakturer.
Förstagångsluxation eller icke spontant reponerade i humeroskapularleden.
Om patienten haft upprepade axelledsluxationer och är lättreponerad behövs ingen akutröntgen eller akutremiss. Skicka däremot en remiss till ortopedmottagningen för upplysning om att ny luxation inträffat. Speciellt viktigt är detta om patienten är okänd för ortopedkliniken.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic
Telefonkonsultation
Sök ortopedkonsult via växeln 021-173000.
Remissinnehåll
Enligt ortopedremiss i Cosmic.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande relaterade kunskapsstöd finns på webbplatsen 1177 för vårdpersonal:
Om hälsotillståndet
Definition
Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.
Förekomst
Akuta AC-ledsskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.
Orsaker
Skador i AC-leden uppstår oftast vid fall mot sidan av kroppen eller armen. Förutom indirekt våld kan skadan även orsakas av direkt trauma mot leden.
Utredning
Anamnes
Fråga särskilt om:
- tidpunkt för trauma
- skadans uppkomst
- smärtutveckling.
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten. Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.
Typiska statusfynd vid AC-ledsskada är:
- svullnad och ömhet över AC-leden
- den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
- molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
- cross body-test och painful arc abduction 160°–180° positivt.
Cross body-test
Painful arc abduction
Handläggning vid utredning
Akuta AC-ledsskador bör röntgas för att identifiera eventuell kvarstående dislokation, vilket är avgörande för att bedöma skadans omfattning och planera lämplig handläggning.
Patienten bör bedömas akut av ortoped:
- vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
- om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledsskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.
Differentialdiagnoser
Följande differentialdiagnoser bör övervägas:
- klavikelfraktur
- kuffruptur
- främre axelledsinstabilitet
- frusen skuldra (frozen shoulder)
- impingementsyndrom i axelled
- reumatoid artrit och psoriasisartrit
- artros i AC-led och/eller axelled
- tumör.
Behandling
Handläggning vid behandling
Fysioterapi och smärtlindring rekommenderas utifrån behov.
Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.
Akut operation är sällan indicerad eftersom slutresultatet i de flesta fall inte är bättre än vid konservativ behandling.
Akut operationsbedömning bör ändå övervägas i följande situationer:
- yngre patienter (biologiskt < 60 år) med krav på hög fysisk belastning
- grav instabilitet eller stor och synlig felställning i nyckelbensänden.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Följande läkemedel kan intas var för sig eller kombineras vid behov:
- COX-hämmare
- paracetamol.
Fysioterapi
Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.
Huvudsyftet med långsiktig fysioterapi är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik och rekonstruktion.
Uppföljning
Vid kvarstående besvär 6–12 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.
Komplikationer
AC-ledsskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.