Astma hos barn, akut anfall
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Överenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård
Primärvård
- Behandla akuta andningsbesvär hos barn >1 år.
- Behandla barn med förkylningsutlöst astma (episodisk astma), enligt behandlingssteg 1 i trappa <6år. Mellan perioderna är barnet friskt och utan behandlingskrävande luftvägssymtom.
- Utreda och behandla barn från 12 års ålder till och med steg 3 i Behandlingstrappan.
Specialiserad vård
- Behandla akuta andningsbesvär hos barn <1 år
- Utreda och behandla barn
- upp till 12 år med episodisk astma i behov av kontinuerlig ICS behandling.
- upp till 12 år med misstänkt astma, som ej är episodisk (enl punkt 2 ovan).
- över 12 år som i primärvård ej når behandlingsmål på steg 3.
Remissrutiner
Vid remittering från primärvård till barnklinik beskrivs aktuella besvär, försämrande faktorer, provad behandling, ärftlighet, ev. allergisk läggning (eksem/klinisk allergi), familjesituation (familj, rökning, husdjur etc.)
Remittering från barnläkare till primärvård kan övervägas när en välbehandlad patient med astma fyllt 12 år, om det är klart att ungdomen har god kännedom sin sjukdom och hur den hanterar sin medicinering (även vid försämringsepisoder). Vid överremittering ska aktuell information om spirometriresultat, mediciner och ev. allergi skickas med.
Små obstruktiva barn som träffat barnläkare och bedömts ha förkylningsastma utrustas med recept och information om användning. Remiss till primärvården för uppföljning efter 4 - 6 v (t.ex. till usk/ssk med kunskap att kontrollera inhalationsteknik), framtida förskrivning och beredskap att ta emot barnet om behandling skulle krångla. Vid remissmottagnade meddelar vårdcentral familjen om övertaget ansvar samt vikten av att höra av sig vid flera upprepade försämringsepisoder.
Omfattning av kunskapsstödet
Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut astmaanfall hos barn.
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Riskfaktorer
Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall hos äldre barn är
- tidigare intensiv- eller respiratorvård för astma
- sjukhusvård eller akutbesök för astma senaste året
- nyligen avslutad behandling med perorala steroider
- ingen pågående underhållsbehandling med inhalationssteroid
- överanvändning av beta-2-stimulerare
- följsamhetsproblem med behandling
- psykiatriska eller psykosociala problem
- samtidig födoämnesallergi.
Utredning
Symtom
- Andnöd med pipande, väsande andning och ofta rosslighet
- Hosta
Anamnes
- Aktuella symtom, debut och duration
- Pågående infektion
- Andra sjukdomar
- Läkemedel
- Allergi
- Fysisk aktivitet
Status
- Allmäntillstånd – barnet orkar inte leka eller prata, tilltagande trötthet eller oro, cyanos
- Lungor – andningsfrekvens, indragningar, auxillär andning, ronki, saturation
- Hjärta – frekvens
Handläggning vid utredning
Astma kan delas in i svårighetsgrader, vilket styr handläggningen.
Barn under två år
Barn över två år
Differentialdiagnoser
- Viruskrupp
- Främmande kropp
- Pneumoni
- Obstruktiv bronkit
Behandling
Akutbehandling
- Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls.
- Utvärdera effekt och upprepa behandling vid behov.
- Bedöm behov av fortsatt behandling på akutmottagning eller ordinera behandling i hemmet.
Syrgas
Ge syrgas vid saturation 92 % eller lägre, 5 liter/min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask, målsaturation över 92 %.
Beta-2-stimulerare
Ge i första hand beta-2-stimulerare som inhalation i spacer, vid svår astma i nebulisator. Upprepa 1–3 gånger med 20–30 minuters intervall vid behov.
Steroid
Ge steroid peroralt (om barnet kan svälja säkert), som inhalation eller som injektion utifrån svårighetsgrad. Behandlingen har effekt efter 2–3 timmar.
Atrovent
Överväg ipratropium som inhalation i nebulisator vid utebliven effekt eller kraftig hjärtklappning. Kan ges tillsammans med beta-2-stimulerare. Upprepa vid behov tre gånger med 20–30 minuters intervall.
Adrenalin
Överväg adrenalin vid utebliven effekt vid svår astma, som inhalation eller injektion (intramuskulärt i lårets utsida). Upprepa med 20–30 minuters intervall vid behov. Kontrollera puls regelbundet.
Behandling i hemmet
Rekommendera fortsatt behandling och uppföljning (skriftligt) utifrån om barnet har en astmadiagnos med underhållsbehandling eller enbart sporadisk behandling i samband med infektioner.
Ge råd om att alltid ge beta-2-stimulerare vid symtom, initialt 2–4 doser med 30 minuters mellanrum, därefter var 3–4:e timme. Sök akut sjukvård vid utebliven eller enbart kortvarig effekt.
Ett akut anfall tyder på bristande astmakontroll och patientens underhållsbehandling bör ökas enligt behandlingstrappan (steg 1–5) för astma hos barn.
Vissa barn, särskilt yngre barn (0–5 år), kan behöva ny klinisk bedömning inom några dagar. Dessutom bör barn som haft ett akut anfall följas upp inom sex veckor.
Handläggning vid behandling
- Vid svåra besvär – larma ambulans, ge akutbehandling.
- Vid måttliga besvär – ge akutbehandling.
- Vid lindriga besvär – ge akutbehandling vid behov, ordinera behandling i hemmet.