Axelledsartros
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för initial handläggning.
- Fysioterapeutisk behandling enligt Axelina
- Läkemedelsbehandling sker enligt Terapirekommendationer Halland - Rekommenderade läkemedel Smärta.
- Konventionell röntgen ska vara utförd innan remiss.
Inför eventuell kirurgi:
- Eventuella kontraindikationer ska vara identifierade och åtgärdade, och patienten informeras om vikten av rökfrihet samt minimerat eller inget alkoholintag, inklusive information i Rökfri och alkoholfri operation (Vårdgivarwebben).
- Åtgärder för rök- och alkoholstopp ska påbörjas i god tid före eventuell kirurgi och stöd erbjuds vid behov.
Remissindikation till Ortopedklinik
Remiss skickas till Ortopedkliniken vid Hallands sjukhus Halmstad eller Varberg vid:
- Utebliven effekt av fysioterapi eller läkemedelsbehandling.
- Patientens önskemål om operation.
Ortopedklinik
Ansvarar för operation med axelprotes
Återremiss till primärvård
När patienten är färdigutredd eller färdigbehandlad inom specialistvården, eller när fortsatt postoperativ handläggning inklusive rehabilitering kan ske i primärvård. För remissinnehåll, se avsnitt Återremiss till primärvård.
Remissrutiner
Cosmic
Vårdbegäran kan upprättas i Cosmic med remissmallen Specialistvården – Rörelseorganens sjukdomar.
Remiss till ortopedklinik
Remissinnehåll
- Tydlig frågeställning.
- Kort sammanfattning av patientens besvär.
- Relevanta sjukdomar.
- Patientens inställning till kirurgi.
- BMI.
- Lokalstatus och undersökningsfynd.
- Resultat av genomförd fysioterapeutisk och arbetsterapeutisk behandling.
- Resultat av genomförd konventionell röntgen ska framgå av remissen. Om röntgen har utförts hos privat vårdgivare ska röntgensvar bifogas och bilder länkas.
- Uppdaterad läkemedelslista i Cosmic, även om patienten har dosdispensering.
- Ange om patienten har informerats om Rökfri och alkoholfri operation samt om stödinsatser vid behov har erbjudits eller initierats.
Återremiss till primärvård
Återremiss eller remissvar från ortopedklinik ska innehålla:
- Diagnos.
- Prognos.
- Rekommendationer för fortsatt behandling.
- Indikationer för när återremiss kan bli aktuellt.
Vid fortsatt handläggning postoperativt
- Diagnos.
- Vidtagen åtgärd.
- Prognos.
- Rehabiliteringsbehov.
- Förväntat sjukdomsförlopp.
- Sjukskrivningstid.
- Uppdaterad läkemedelslista i Cosmic, inklusive dosdispensering om aktuellt.
- Eventuellt behov av uppföljning.
- Ange om patienten har informerats att själv boka tid till vårdcentral, eller om patienten behöver kallas.
Sjukskrivning och receptförskrivning
Närsjukvården ansvarar för patientens sjukskrivning fram till att operation genomförts. Ortopeden ansvarar för sjukskrivningen så länge patienten är under behandling och har behov utifrån relaterad sjukdom. Finns behov av fortsatt sjukskrivning efter avslutad behandling hos ortopeden återremitteras patienten till närsjukvården för fortsatt sjukskrivning. Motsvarande gäller för receptförskrivning utifrån relaterad sjukdom.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation berör omhändertagande av axelledsartros.
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande relaterade kunskapsstöd finns på webbplatsen 1177 för vårdpersonal:
Om hälsotillståndet
Definition
Axelledsartros karaktäriseras av ledsmärta, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, mjukdelar och lednära skelett i och omkring glenohumeralleden.
Förekomst
Axelledsartros debuterar oftast efter 65 års ålder och förekommer mer sällan än artros i höft- och knäled.
Riskfaktorer
Utlösande faktorer kan vara:
- återkommande luxationer
- rotatorkuffskada
- tidigare infektioner
- tidigare fraktur
- tidigare axeloperation
- axelbelastande arbete
- reumatoid artrit.
Samsjuklighet
Axelledsartros kan förekomma i samband med artros i andra leder och vid vissa systemiska tillstånd, till exempel diabetes. Det kan även förekomma vid inflammatoriska ledsjukdomar, till exempel reumatoid artrit.
Utredning
Symtom
Typiska symtom är:
- belastnings- och rörelserelaterad smärta, i senare skede vilosmärta och nattlig värk
- nedsatt funktion – låsningar och upphakningar
- tydligt nedsatt rörelseomfång, särskilt vid utåt- och inåtrotation och abduktion
- morgonstelhet och stelhet efter vila som går över inom 30 min vid rörelse
- ledpåverkan – intermittent ledsvullnad, i senare skede deformation av leden.
Tillståndet har ofta en smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av symtomfria perioder. När patienten söker vård har besvären ofta tilltagit. I tidiga stadier kan symtomen vara diffusa och förväxlas med andra axelrelaterade tillstånd.
Status
Typiska statusfynd är:
- inskränkt rörelseomfång, passivt och aktivt, särskild inskränkt utåt- och inåtrotation
- krepitationer
- låsningar och upphakningar.
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs oftast kliniskt efter en sammanvägd bedömning av anamnes, symtom och status.
Diagnosen kan behöva verifieras med bilddiagnostik, observera att röntgen kan se normal ut tidigt i förloppet. Radiologiska fynd som talar för artros utesluter inte differentialdiagnoser.
Sambandet mellan graden av ledförändring och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning.
Provtagningar
Överväg att ta prov på Hb, SR, CRP, leukocyter och eventuellt andra prover i differentialdiagnostiskt syfte.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Slätröntgen är standard i de fall röntgen är indicerat.
Radiologiska fynd som talar för artros är:
- ledspringesänkning
- osteofyter
- ökad sklerotisering och cystbildning i subkondrala benet.
Differentialdiagnoser
Överväg följande differentialdiagnoser:
- axelrelaterade tillstånd så som frusen skuldra, subakromiell smärta med impingement, rotatorkuff- eller labrumskada, akromioklavikularledsjukdomar
- överbelastnings- och muskulära tillstånd till exempel muskelvärk, tendiniter och bursiter, myofasciella smärtsyndrom
- posttraumatiska tillstånd till exempel tidigare fraktur, kronisk axelluxation
- systemiska och neurologiska tillstånd så som polymyalgia reumatika, cervikobrakialt syndrom, neuropatier, infektioner, tumör.
Behandling
Handläggning vid behandling
Grundbehandling vid axelledsartros utgörs av utbildning, träning och egenbehandling med stöd av fysioterapeut eller annan personal med kompetens inom rehabilitering samt vid behov viktminskning. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling i form av läkemedel, hjälpmedel och fortsatt rehabiliteringsstöd.
Vid fortsatt svåra besvär trots behandling kan kirurgi vara ett alternativ. Kirurgi förutsätter att patienten genomfört grundbehandling och röntgats.
Kirurgi kan vara aktuell vid:
- oacceptabel smärta eller värk som inte svarar på analgetika
- svåra vilo- och nattliga smärtor
- svår funktionsinskränkning eller behov av sjukskrivning
- svåra kvarstående besvär trots adekvat grundbehandling.
Behandlingsval
Fysioterapi
Fysioterapi vid artros innefattar individuellt anpassad, handledd träning, patientutbildning och information samt ergonomiska råd. Syftet är att stärka muskulaturen kring den drabbade leden.
Störst symtomlindring ses när patienten tränar kontinuerligt, tillgodogör sig information om sjukdomen och vid behov minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.
Överväg fysioterapeutisk tilläggsbehandling om grundbehandling inte haft tillräcklig effekt på smärtan, till exempel elektroakupunktur, TENS och lågenergilaser.
Kontinuerlig träning är viktig även inför kirurgi, vilket kan bidra till ett förbättrat postoperativt förlopp.
Utbildning och stöd
Erbjud strukturerad patientutbildning, till exempel Bättre omhändertagande av artros (BOA). Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar följande delar:
- allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
- individuell träning och/eller fysisk aktivitet exempelvis på recept (FaR)
- stöd för viktminskning efter behov.
Insatsen utvärderas efter tre månader, utvärderingen sker inom ramen för grundbehandlingen.
Läkemedelsbehandling
Följande läkemedel kan intas var för sig eller kombineras vid behov:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Vid inflammation kan injektion med kortison ges vid enstaka tillfällen. För bästa precision rekommenderas att intraartikulär kortisoninjektion genomförs med bildvägledning, till exempel genomlysning eller ultraljud. Evidensen för kortisoninjektion vid artros i glenohumeralled är begränsad men kan ge tillfällig lindring hos vissa patienter om grundbehandling inte gett tillräcklig symtomlindring.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs axelartroplastik. Åtgärden kan ge mycket god lindring, upp till 80 % av patienter med uttalade besvär rapporterar tydlig förbättring efter kirurgi.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Sjukskrivning kan vara aktuell vid axelledsartros, särskilt vid påverkan på dominant sida och vid arbete som innebär belastning i eller ovanför axelhöjd. Behovet avgörs individuellt utifrån funktionsnedsättning, arbetskrav och rehabiliteringsmöjligheter.
Skulder-och axelledsbesvär, försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen