Bäckenbottensmärtsyndrom hos man, kroniskt
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Utredning, vård och behandling samt uppföljning av flertalet patienter.
Specialiserad vård
Vid kvarstående svårare besvär kan remiss till urolog övervägas.
Om hälsotillståndet
Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom förekommer hos män och benämndes tidigare kronisk ickebakteriell prostatit.
Definition
Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom definieras som smärta i bäckenbotten eller omgivande strukturer under minst tre månader de senaste sex månaderna utan annan uppenbar orsak som kan anses kunna förklara smärtan.
Förekomst
Bäckenbottensmärtsyndrom drabbar framförallt yngre och medelålders män. Mer än 90 % av alla patienter med symtom på prostatit har ett smärttillstånd utan påvisbar infektion eller inflammation i prostata. Därför bör tillståndet betecknas som bäckenbottensmärtsyndrom.
Orsaker
Orsaken är delvis oklar. Ofta uppkommer ett spänningstillstånd i bäckenbottenmuskulaturen, primärt eller sekundärt till patientens besvär. Smärtmekanismer som lokal och central sensitisering förekommer.
Utlösande faktorer
Nyligen genomförd cystoskopi, prostatabiopsi eller kateter kan utlösa symtom. Andra yttre faktorer som kan förvärra eller utlösa smärta är
- kyla
- långvarigt sittande (tryck)
- stress.
Utredning
Symtom
- Smärta i skov med vecko- till månadslånga besvär med stor interindividuell variation.
- Ofta komplex symtombild.
- Miktionsbesvär med tvingande trängningar, sveda, läckage, ibland nedsatt urinflöde.
- Sexuella besvär med nedsatt lust, smärtsam ejakulation, erektil dysfunktion.
Smärta
- Smärta i bäckenbotten.
- Obehagskänsla perinealt eller suprapubiskt.
- Ibland utstrålning mot skrotum, ljumske, rygg eller mage.
Anamnes
- Symtom – debut, duration, förlopp, tidigare besvär.
- Utlösande faktorer.
- Psykiska besvär – eventuell påverkan på livskvalitet.
- Andra sjukdomar.
- Läkemedel.
Status
- Allmäntillstånd.
- Inspektion och palpation av yttre genitalier.
- Per rektumpalpation av prostata och bäckenbottenmuskulatur (ömhet, spänd muskulatur).
Handläggning vid utredning
ymtomen kan likna prostatit men feber saknas och smärtan vid palpation är diffust spridd i perineum (ej endast lokaliserad i prostata). Eventuell utredning görs främst för att utesluta andra tänkbara differentialdiagnoser. Smärtanalys som vid långvarig smärta bör övervägas.
Diagnosen ställs ofta utifrån klinisk bild där följande talar för bäckenbottensmärtsyndrom:
- Smärta i perineum, ofta utlöst eller försämrad av kyla.
- Sveda vid miktion.
- Urinträngningar.
- Ejakulationssmärtor.
Provtagningar
Laboratorieprover
Urinsticka och urinodling rekommenderas vid utredning.
Undersökningar
Överväg tidsmiktion och kontroll av residualurin.
Differentialdiagnoser
- Kronisk bakteriell prostatit.
- Benign prostatahyperplasi.
- Njursten.
- Ländryggssjukdom.
- Cancer i urinblåsa, urinvägar eller prostata.
- Neurogen blåsrubbning på grund av exempelvis stroke, diabetes, MS.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Bedöm grad av smärta och om smärtan begränsar patientens tillvaro.
- Ge råd om egenvård och patientutbildning med smärtförklaring.
- Erbjud fysioterapi, psykologisk behandling och läkemedelsbehandling utifrån patientens behov.
Långvarig smärta bör behandlas sedvanligt, gärna med multimodala metoder.
Egenvård
- Utlösande faktorer bör undvikas om möjligt.
- Värme kan lindra, exempelvis genom varm klädsel på ben, varma bad, värmedyna, varmt klimat.
Behandlingsval
Fysioterapi
Fysisk aktivitet samt avslappning för bäckenbottenmuskulatur bör provas och utvärderas, gärna via fysioterapeut. Akupunktur kan ha effekt på individnivå.
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.
Alfa-receptorblockerare kan även provas för symptomlindring.
- I smärtlindrande syfte kan en kort kur med NSAID provas.
- Långvarig smärta bör behandlas sedvanligt.