Bartolinit
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Remiss skickas till:
- Region Norrbotten - Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik - Gynekologmottagningen Sunderby sjukhus
Om hälsotillståndet
Bartolinis körtlar är lokaliserade på båda sidor om slidöppningen vid de yttre blygdläpparnas bakre omfång. De producerar ett sekret som håller slemhinnorna fuktiga. Om utförsgången från körteln täpps till ansamlas sekret i körteln, den blir uppdriven och inflammerad och ibland även infekterad. En abscess kan bildas.
Förekomst
Bartolinit förekommer oftare hos yngre kvinnor. Det är inte känt varför vissa kvinnor insjuknar oftare än andra.
Orsaker
Vanliga agens vid infektion är stafylokocker, streptokocker, Escherichia coli eller anaeroba bakterier. Ibland orsakas infektionen av klamydia. Gonorré kan också orsaka infektion men är mindre vanligt.
Utredning
Symtom
- Ensidig rodnad, svullnad och smärta
- Palpabel ömmande resistens vid slidöppningen i eller intill blygdläpparna
- Ibland är symtomen så uttalade att patienten har svårt att sitta
- Feber i vissa fall
Anamnes
- Förlopp
- Tidigare episoder med bartolinit
- Tidigare och aktuell sexuellt överförbar sjukdom
Status
- Undersökning av yttre genitalia
- Överväg gynekologisk undersökning såvida det inte är för smärtsamt för patienten
- Överväg lymfkörtelpalpation i ljumskar
Handläggning vid utredning
Vid allmänpåverkan eller feber, överväg bedömning inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Ta prov för sexuellt överförbar sjukdom om det är indicerat eller om patienten önskar det. Odling från sårhåla tas om antibiotikabehandling övervägs.
Sårodling
Viktig remissinformation:
Provlokalisation. Typ av sår; ytligt, djupt, böld/abscess, djur- eller människobett, brännskada, nekrotiserande fasciit, hudtransplantation (tagställe eller transplantat), kroniskt sår, diabetessår, operationssår, fistel. Ange om misstanke om MRSA.
Infektionstecken? Finns främmande material i såret (osteosyntes, drän, kvarliggande kateter et cetera)? Misstänks biofilmsassocierad infektion? Misstanke om aktinomykos? Önskas svampodling? Immunsuppression? Vistelse utomlands.
Aktuell/planerad antibiotikabehandling.
Vid misstanke om tularemi (harpest) ska provet skickas direkt till säkerhetslab P3, se anvisning i labhandboken
Differentialdiagnoser
- Bartolincancer
- Aterom
- Annan furunkel eller abscess som inte utgår från körteln
- Vulvacancer – överväg vid knöl i vulva eller ljumske där ingen annan uppenbar förklaring finns hos kvinna över 40 år eller kvinna med immundefekt (oavsett ålder), bör handläggas enligt standardiserat vårdförlopp för vulvacancer.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandling vid bartolinit är främst kirurgisk.
- Gör sammanvägd bedömning och ta ställning om patienten ska remitteras in eller om kirurgisk behandling kan genomföras adekvat på plats.
- Tillståndet är smärtsamt, ofta behövs smärtstillande behandling.
- Antibiotikabehandling är sällan indicerad men kan behövas om patienten är allmänpåverkad och har feber.
- Recidiverande besvär är relativt vanligt och bör handläggas vidare av gynekolog.
Rekommenderade behandlingar
Kirurgisk behandling
Behandlingen är i första hand incision och dränage i lokalbedövning. Enbart incision rekommenderas inte på grund av stor recidivrisk.
Vid recidiverande besvär bör en kvarstående öppning från körteln skapas för att få tillståndet att läka, detta görs inom specialiserad vård.
Komplikationer
- Recidiverande besvär
- Kronisk bartolinit
- Bartolinicysta
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Region Norrbottens lokala tillägg har tagits fram i samarbete med allmänläkarkonsult (ALK) för kvinnosjukdomar och förlossning, allmänläkarkonsult (ALK) för laboratoriemedicin samt Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik.