Blåsljud hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för att detektera blåsljud hos barn och vid behov remittera till barnkliniken.
Specialiserad vård
Barnklinikens barnhjärtmottagning sköter samtliga utredningar av polikliniskt upptäckta blåsljud hos barn. Remiss ska alltså inte skickas till fysiologen.
Barnakuten tar hand om de barn som behöver utredas akut enligt nedan.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Primärjouren söks via växeln och informeras gärna vid allmänpåverkat barn.
Remissinnehåll
- Eventuellt symtom talande för hjärtfel/sjukdom.
- Relevant hereditet för hjärtsjukdom.
- Kopia på viktkurva vid dålig viktökning.
- EKG om taget (inget krav, normalt EKG utesluter inte hjärtfel).
- Om dåligt palpabla femoralispulsar bör BT tas (hö arm).
- Telefonnummer till målsman och ev. tolkbehov
Återremittering
Återremiss ska innehålla svar på inremitterad frågeställning samt råd för fortsatt omhändertagande.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation ger vägledning vid primär utredning av nyupptäckt blåsljud hos barn. Vid andra hjärtsymtom hänvisas till separat rekommendation om bröstsmärta eller hjärtklappning hos barn.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Fysiologiska blåsljud förekommer hos 50–75 % av förskolebarn och kan finnas kvar hos vissa upp i vuxen ålder.
Patologiska blåsljud, som tecken på ett bakomliggande hjärtfel, är ofta kraftigare och finns hos cirka 1 % av alla barn. De flesta av dessa upptäcks redan i spädbarnsåldern.
Riskfaktorer
Risken att det finns ett bakomliggande hjärtfel vid nyupptäckt blåsljud ökar om barnet har något av följande:
- andra samtidiga hjärtrelaterade symtom
- medfött syndrom
- ålder under 6 månader
- hereditet av betydelse.
Utredning
Symtom
Majoriteten av alla barn med blåsljud är symtomfria och hjärtfriska.
Anamnes
- Tecken på hjärtsvikt – trötthet, andfåddhet, svettighet, cyanos, blekhet, perifer kyla, uppfödningssvårigheter, dålig viktökning.
- Tidigare svimningar.
- Tidigare opererat hjärtfel.
- Andra sjukdomar eller kända syndrom.
- Hereditet – särskilt arytmier, oklara svimningar, plötsliga dödsfall (< 40 år) eller medfödda hjärtfel.
Status
- Allmäntillstånd – inklusive vikt, längd, temp, saturation.
- Hjärta – frekvens, rytm.
- Lungor – andningsfrekvens.
- Kärl – femoralispulsar.
- Hud – hudturgor, färg, fuktighet, perifer temperatur.
- Överväg EKG.
Bedömning av blåsljud
- Auskultera över hela prekordiet och ryggen samt i sittande och liggande.
- Bedöm blåsljudets styrka och om det är systoliskt eller diastoliskt.
- Bedöm förekomst av fremissement (blåsljud som kan palperas på bröstkorgen).
Handläggning vid utredning
Akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas vid blåsljud och någon av följande
- allmänpåverkan
- saturation < 95 %
- tecken på hjärtsvikt
- takykardi
- femoralispulsar svaga eller inte palpabla.
Vid upplevd arytmi, bröstsmärta eller svimningar hänvisas till separat rekommendation om bröstsmärta och hjärtklappning hos barn.
Vid nyupptäckt blåsljud utan andra symtom eller fynd rekommenderas följande:
- Barn < 6 månader – utredning via specialiserad vård.
- Barn > 6 månader – omkontroll i infektionsfritt intervall. Vid kvarstående blåsljud rekommenderas fortsatt utredning inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg kontroll av Hb.
Behandling
Behandling ges via specialiserad vård utifrån misstänkt bakomliggande orsak.
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.