Diabetesretinopati
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Regelbunden kontroll av patientens diabetes.
- Remiss för ögonbottenfotografering vid debut och vid särskilda situationer - se remissindikationer.
Specialiserad vård
Ögonmottagningen ombesörjer fortlöpande uppföljning av inremitterade diabetespatienter enligt screeningprogram utan att ny remiss krävs.
Screeningen av personer utan diabetesretinopati pågår till ca 80 års ålder och avslutas sedan. Alla screenas en gång i samband med diabetesdiagnosen oavsett ålder.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
- Använd ögonklinikens remiss för diabetesscreening i Cosmic.
Telefonkonsultation
Kontaktvägar för vårdpersonal - Ögonjour söks via växeln.
Remissindikationer
- Nyupptäckt diabetes
- Fastställd graviditet (V12)
- Vid förväntad kraftig förbättring av HbA1c
Remissinnehåll
- Diabetes typ
- Diagnos år
- Aktuell behandling
- Aktuellt HbA1c
- Tolkbehov
- Om några särskilda omständigheter föreligger
Återremittering/remissvar
Det är tyvärr vanligt att patienter uteblir från screeningkontrollerna. Efter ett uteblivet besök kallas patienten inte automatiskt igen. Ett meddelande om detta går ut till patienten som ombeds att själv ta kontakt och boka en tid. Ett meddelande går också till den behandlande diabetesläkaren för kännedom och begäran om ny remiss om patienten längre fram skulle vilja komma på kontroll.
Resultatet av fotoscreeningkontrollen skrivs in i Cosmic under sökordet ”diabetesretinopati”. Patienten får meddelande om undersökningsresultatet antingen med brev eller direkt vid undersökningstillfället. En automatisk överrapportering av undersökningsresultatet från Ögonkliniken sker till det nationella diabetesregistret.
Om hälsotillståndet
Definition
Diabetesretinopati är en progredierande komplikation till diabetes och kan orsaka synproblem, i värsta fall blindhet. Screening har visat sig vara effektiv för att upptäcka och behandla synhotande diabetesretinopati i tid.
Stadieindelning
Fynden vid ögonbottenfotografering delas in i följande stadier:
• ingen diabetesretinopati – inga synliga förändringar
• mild diabetesretinopati
• måttlig diabetesretinopati
• allvarlig icke-proliferativ diabetesretinopati
• proliferativ diabetesretinopati.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för diabetesretinopati är:
• bristfällig metabol kontroll
• snabb sänkning av HbA1c
• lång diabetesduration
• högt blodtryck
• rökning
• mikroalbuminuri.
Utredning
Symtom
Upplevelse av synförsämring kan förekomma.
Anamnes
Viktig anamnes är:
• riskfaktorer
• förekomst av diabeteskontroller.
Status
Överväg undersökning av:
• blodtryck
• synskärpa.
Handläggning vid utredning
Vid debut av typ 2-diabetes rekommenderas screening med fotografering och bedömning av ögonbottnarna via specialiserad vård.
Patienten kallas därefter regelbundet för ögonbottenfotografering. Om det inte förekommer några ögonbottenförändringar sker kontrollerna normalt vart 3–4 år. Vid förekomst av ögonbottenförändringar sker kontrollerna tätare.
Vid hög ålder, lindrig diabetes samt avsaknad av symtom, eller vid annan allvarlig sjukdom där behandling av eventuell diabetesretinopati inte är aktuell, kan kontrollerna glesas ut eller avslutas.
Provtagningar
Aktuellt HbA1c bör finnas tillgängligt för specialiserad vård.
Behandling
Handläggning vid behandling
Sedvanlig diabetesbehandling ges via primärvård.
Ögonbottenbehandling ges utifrån grad av diabetesretinopati via specialiserad vård. Behandling som kan vara aktuell är exempelvis intraokulär läkemedelsinjektion, laserbehandling eller operation.
Körkortsintyg
Från februari 2025 krävs inte längre synintyg vid typ 2-diabetes. Synintyg kan däremot krävas utifrån reglerna om synfunktioner (TSFS 2010:125, kapitel 2) och utfärdas via optiker eller ögonläkare.
Körkortsintyg för högre behörighet innehåller som tidigare ett avsnitt om synfunktioner. Detta kan fyllas i via primärvård eller genom intyg från optiker. De uppgifter som efterfrågas är:
• synskärpa
• anamnesfrågor – inklusive diabetesretinopati samt laserbehandling vid diabetesretinopati.
Uppföljning
Tidpunkten för uppföljande undersökningar bestäms utifrån utfallet av undersökningen och Ögonkliniken följer de nationella riktlinjerna med kontrollintervall på upp till tre år. I första hand görs kontrollerna med ögonbottenfoto.
Screeningen av personer utan diabetesretinopati pågår till ca 80 års ålder och avslutas sedan. Alla screenas en gång i samband med diabetesdiagnosen oavsett ålder.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.