Djup ventrombos
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Remiss skickas till:
- Akutmottagningen Gällivare sjukhus
- Akutmottagningen Kalix sjukhus
- Akutmottagningen Kiruna sjukhus
- Akutmottagningen Piteå Sjukhus
- Akutmottagningen Sunderby sjukhus
Om hälsotillståndet
Definition
Djup ventrombos (DVT) innebär en trombos i de stora djupt liggande venerna i en extremitet.
Förekomst
Mellan 60–200 per 100 000 invånare och år uppskattas insjukna i DVT.
Riskfaktorer
För att utveckla trombos krävs ofta en kombination av två eller tre av följande komponenter ur Virchows triad – hyperkoagulation, kärlskada och/eller venstas.
Hyperkoagulation
- Tidigare venös tromboembolism
- Ålder, fetma
- Koagulationsrubbning
- Malignitet
- Östrogen – p-piller, hormonbehandling vid menopaus, graviditet
- Autoimmun sjukdom, inflammatorisk systemsjukdom
- Hjärtsvikt och KOL
- Infektion
- Nefrotiskt syndrom
- Rökning
Kärlskada
- Operation, trauma, blödning
- Central venkateter
Venstas
- Immobilisering – bentrauma, gipsat ben, benpares
Utredning
Symtom
- Smärta och ömhet
- Nedsatt funktion
Anamnes
- Aktuella symtom, inklusive andningsbesvär
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Lungor
- Lokalstatus ben
Vanliga fynd är:
- svullnad, konsistensökning, ökat vadomfång, ödem
- värmeökning, rodnad
- ökad venteckning
- palpationsömhet.
Handläggning vid utredning
Den kliniska sannolikheten för DVT kan värderas med hjälp av Wells score.
Wells score
Observera att Wells diagnostikstöd inte är utvärderat för patient under graviditet eller behandling med p-piller eller östrogen.
- 0–1 poäng: DVT osannolik
- ≥ 2 poäng: DVT sannolik
Om DVT är osannolik rekommenderas utredning med D-dimer om symtomen pågått i mindre än en vecka.
En negativ D-dimer hos patient utan andra komplicerande sjukdomar eller graviditet utesluter med hög sannolikhet behandlingskrävande DVT.
Om DVT är sannolik rekommenderas omgående utredning med bilddiagnostik.
Patienter med misstänkt djup ventrombos (DVT) och hög sannolikhet på wells score (≥2 poäng) ska från primärvården remitteras direkt till röntgenavdelningen för ultraljud. Riskvärdering angivet i klartext som låg/hög eller som Wells Score ska anges i remissen.
- Kontakta jourhavande radiolog på telefon för besked om tid.
- Patienter med påvisad DVT hänvisas automatiskt till akutmottagning. Ingen ytterligare remiss behövs.
- Önskas medicinsk läkarbedömning (tex vid helbensvullnad), oberoende av svaret på ultraljudet, skall remiss även skickas till akutmottagningen. Skriv detta i rtg-remissen så att röntgenpersonal hänvisar patienten till akutmottagning efter undersökning oavsett fynd.
Patienter med misstänkt djup ventrombos (DVT) och låg sannolikhet på Wells score (<2 poäng)
- Ta gärna d-dimer samma dag om möjligt.
- Vid positiv d-dimer ska ultraljud göras (kontakta jourhavande radiolog på telefon för besked om tid), sätt in innohep full dos tills uljtraljud är gjort (om inte samma dag).
Wells’ score är ej utvärderat för gravida patienter eller postpartum 8 v, varför frikostighet med ultraljud rekommenderas.
Provtagningar
Laboratorieprover
Inför behandling rekommenderas kontroll av blod- och koagulationsstatus, njurfunktion och inflammation.
Differentialdiagnoser
- Posttrombotiskt syndrom
- Varicer, venös insufficiens, tromboflebit
- Kontusion, blödning, muskelruptur, hälseneruptur, fraktur
- Bakercysta, artrit, synovit
- Erysipelas
- Neuropati
- Lymfödem
- Arteriell insufficiens
- Hjärtsvikt
Behandling
Behandlingsval
1:a hand
apixaban B01AF02
ELIQUIS Generiskt rivaroxaban kan vara ett alternativ vid nyinsättning av kortare kurer till patienter som är icke-sköra med låg blödningsrisk.
rivaroxaban B01AF01
RIVAROXABAN Generiska alternativ.
Alternativ till apixaban vid nyinsättning hos patienter med låg blödningsrisk.
2:a hand
warfarin B01AA03
WARAN
Lokalbehandling vid tromboflebit < 5cm nedom knäleden
glukosamonoglykanpolysulfat C05BA01
HIRUDOID, kräm
Tromboflebit > 5 cm eller ovanför knäleden
fondaparinux B01AX05
ARIXTRA
tinzaparin B01AB10
INNOHEP - vid tromboflebit med risk för spridning till djupa vener
Uppföljning
Vid konstaterad DVT bör följande faktorer beaktas:
- behov av utredning av bakomliggande orsak, exempelvis koagulationssjukdom
- kompressionsstrumpa
- behandlingstid.
Komplikationer
- Lungemboli
- Posttrombotiskt syndrom
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Region Norrbottens lokala tillägg har tagits fram i samarbete med Läkemedelskommittén, allmänläkarkonsult (ALK) för akut vård och akutsjukvården länsklinik.