Dupuytrens kontraktur
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för utredning och eventuell behandling, i första hand hos arbetsterapeut.
Ortopedisk specialistvård
Ansvarar för
- bedömning om eventuell operation eller annan behandling
- postkirurgisk rehabilitering hos arbetsterapeut.
Remissrutiner
Remiss till ortopedklinik om patienten börjar få sträckdefekt i fingrarna med > 30° extensiondefekt i MCP-led och/eller PIP-led som ger besvär i det dagliga livet.
Remissinnehåll
- Diagnos med tydlig frågeställning.
- Symtombeskrivning samt duration av besvär.
- Relevanta tillstånd och sjukdomar samt hur dessa är behandlade.
- Tidigare trauma och operationer.
- Funktion och aktivitetsbeskrivning med aktuell rörlighet, begränsningar i vardagen och i arbete.
- Information om huruvida patienten är intresserad av kirurgi.
- Aktuell läkemedelslista.
Om hälsotillståndet
Definition
Sjukdomen benämns även vikingasjukan och innebär en förtjockning och skrumpning som utvecklas till en kontraktur av fascian i handflatan.
Förekomst
Dupuytrens kontraktur förekommer främst hos män över 60 år men kan debutera betydligt tidigare. Sjukdomen är vanligare i Nordeuropa än i övriga världen.
Orsaker
Ökad kollagenproduktion leder till fibros som successivt utvecklas till en kontraktur.
Riskfaktorer
- hereditet
- diabetes
- ålder över 45 år.
Utredning
Symtom
Symtom vid Dupuytrens kontraktur utvecklas över lång tid. Kontraktur av handens och fingrarnas fascia ger följande typiska symtom:
- hård knuta i handflatan som i undantagsfall kan ömma
- en eller flera spända strängar i handflatan
- enstaka eller flera fingrar bli krökta (vanligen ring- och lillfingrar).
Patienten söker vanligen sjukvård först när kontrakturen försämrar förmågan att sträcka och spreta med de drabbade fingrarna.
Status
Typiska kliniska fynd är:
- noduli i distala handflatan
- hårda strängar syns eller palperas i handflatan eller över basalfalangerna
- aktiv och passiv sträckdefekt i engagerade fingrar, vanligen initialt i MCP-leder och därefter i PIP-leder.
Ofta engageras ring- och lillfinger, vanligen bilateralt. Ibland kan subkutana förtjockningar uppträda på fingrarnas dorsalsida över mellanlederna. Kontraktur kan även förekomma på fotsulor och penis.
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs utifrån anamnes och status.
Differentialdiagnoser
- triggerfinger, stenoserande tendovaginit – upphakning eller temporär låsning i flekterat läge
- sträcksenskada eller senluxation – fingret kan passivt sträckas ut fullt
- senskideganglion – kan ge en ömmande uppdrivning i anslutning till flexorsenor
- tumör
- kontrakturer till följd av ärr, spasticitet efter stroke eller annan led- eller muskelsjukdom.
Behandling
Handläggning vid behandling
Informera patienten om att Dupuytrens kontraktur endast behöver behandlas om kontrakturen ger en funktionsnedsättning. Vid behov kan en arbetsterapeut bedöma graden av funktionsinskränkning och sträckdefekt.
Ortoser, tänjningar, salvor och andra konservativa åtgärder har ingen dokumenterad effekt.
Kirurgisk behandling kan vara aktuell vid funktionsnedsättning i kombination med sträckdefekt > 30° i MCP-led respektive PIP-led.
Behandlingsval
Kirurgisk behandling
- Nålfasciotomi – bindvävssträngen delas i lokalbedövning med flera nålstick och strängen bryts av.
- Öppen kirurgi – angripen palmarfascia avlägsnas.
Nålfasciotomi är skonsammare för patienten och medför enklare rehabilitering. Recidivrisken är dock högre än vid öppen kirurgi.