Endokrin oftalmopati
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning och eventuell provtagning enligt nedan.
Specialiserad vård
Endokrinologmottagning
Bedömning och behandling av tyroideasjukdom och oftalmopati. Primär remissinstans. Om mycket uttalad ögonpåverkan kan man parallellt med att man skickar remiss till endokrinologmottagningen även skicka remiss till ögonkliniken.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Ögonjour söks via växeln.
Remissindikationer
Elektiv remiss vid misstanke om endokrin oftalmopati till endokrinologisk mottagning.
Remissinnehåll
- Synpåverkan
- Labprover
- Rökning
- Aktuella sjukdomar särskilt diabetes och tyroideasjukdom
- Hereditet för tyroideasjukdom och endokrin oftalmopati
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Om hälsotillståndet
Definition
Endokrin oftalmopati är en autoimmun inflammation som påverkar den orbitala och periorbitala vävnaden.
Orsaker
Orsaken till endokrin oftalmopati är ett inflammatoriskt engagemang av orbitas vävnader associerat med autoimmuna tyreoideasjukdomar. Tillståndet är ovanligt och debuterar i 20 % av fallen före tyreoideasjukdomen.
Riskfaktorer
- Graves sjukdom – i särklass vanligast
- Rökning
- Radiojodbehandling
- Hereditet
Utredning
Symtom
- Synpåverkan, dubbelseende
- Gruskänsla, ökat tårflöde, ljuskänslighet
- Retrobulbär smärta, spontant eller vid blickändring
- Tyreotoxiska symtom kan förekomma
Anamnes
- Efterfråga tyreotoxiska symtom – omfattningen saknar korrelation till graden av oftalmopati
- Rökning
- Hereditet
Status
- Sköldkörtel – struma
- Ögonlock – ödem, slutningsdefekt, ögonlocksretraktion
- Syn – synpåverkan
- Ögonmotorik – inskränkta ögonrörelser
Handläggning vid utredning
- Synpåverkan talar för allvarlig oftalmopati och kräver snar bedömning inom specialiserad vård.
- Misstänkt endokrin oftalmopati bör utredas med laboratorieprover.
- Vid kvarstående misstanke rekommenderas utredning inom specialiserad vård, även vid normala provsvar.
Provtagningar
Laboratorieprover
- TSH, T3, T4
- Antikroppar mot tyreoperoxidas (anti-TPO) och mot TSH-receptorn (TRAK)
Diagnoskriterier
- Allergisk konjunktivit
- Intraorbital inflammation av annan genes
- Extrabulbär tumör
Behandling
Handläggning vid behandling
Endokrin oftalmopati behandlas initialt inom specialiserad vård.
Egenvård
Rekommendera tårsubstitut i form av droppar med högre viskositet.
Levnadsvanor
Rekommendera rökstopp vid rökning.
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.
Uppföljning
Endokrin oftalmopati bör följas upp inom specialiserad vård. När vårdansvaret övergår till primärvården kan tårsubstitut förskrivas efter behov.
Komplikationer
Synnervskompression eller korneala ulcerationer kan orsaka synnedsättning eller blindhet. Endokrin oftalmopati kan också leda till ögonmuskelpåverkan och kosmetiska handikapp.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.