Furunkel och karbunkel
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning och behandling enligt nedan.
Specialiserad vård
Akutmottagning:
Vid tecken till djupgående abscess där större kirurgisk incision och dränering behövs eller då lokalisationen är problematisk.
Infektionsmottagning:
Vid frågor om antibiotikaval utifrån odlingssvar kontaktas infektionsklinikens primärjour.
Hudkliniken:
Vid misstanke om hidroadenit konsulteras hudkliniken.
Primärvård
Primär bedömning och behandling enligt nedan.
Specialiserad vård
Akutmottagning:
Vid tecken till djupgående abscess där större kirurgisk incision och dränering behövs eller då lokalisationen är problematisk.
Infektionsmottagning:
Vid frågor om antibiotikaval utifrån odlingssvar kontaktas infektionsklinikens primärjour.
Hudkliniken:
Vid misstanke om hidroadenit konsulteras hudkliniken.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Telefonkonsultation med infektionsklinikens primärjour via sjukhusets växel. Efter kl. 16:30 sök infektionsklinikens bakjour om ärendet är akut.
Remissindikationer
Var god se Vårdnivå och samverkan ovan.
Remissinnehåll
- Misstänkt diagnos / preciserad frågeställning.
- Relevant anamnes, statusfynd, laboratorieresultat.
- Patientuppgifter, språk, tolkbehov, telefonnummer.
- Om behandling prövats och resultat av denna.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar purulenta infektioner utgående från hårsäckar, ur ett primärvårdsperspektiv.
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande kliniska kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevanta:
Om hälsotillståndet
Definition
Furunkel är infektion som engagerar hela hårfollikeln, dermis och subkutis. Recidiverande furunklar kallas för furunkulos.
Karbunkel består av flera furunklar.
Orsaker
Furunklar och karbunklar är smärtsamma lokala infektioner, huvudsakligen orsakade av Staphylococcus aureus.
Riskfaktorer
Furunklar är vanligare vid:
- diabetes
- nedsatt immunförsvar
- atopiskt eksem
- obesitas
- missbruk
- kronisk njursjukdom
- pågående behandling med systemiska steroider.
Utredning
Symtom
En furunkel ger i regel lokal rodnad, svullnad och ömhet. Uppstår djupare infektioner, karbunklar och abscesser tillkommer ibland feber och allmänpåverkan. Lymfadenit, lymfangit och sepsis kan också förekomma vid djupare infektioner.
Furunklar är oftast lokaliserade i ansikte, nacke, axiller, lår, skinka eller underliv och kan övergå till en abscess.
Handläggning vid utredning
Diagnos ställs kliniskt genom hudinspektion.
Vid utebliven förbättring, efter incision eller vid recidiverande furunklar rekommenderas bakterieodling för resistensbestämning.
Vid täta recidiv och kroniska besvär rekommenderas bedömning inom specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
Exempel på differentialdiagnoser är:
- follikulit
- akne
- aterom
- Hidradenitis suppurativa.
Behandling
Handläggning vid behandling
Lindriga enstaka furunklar är ofta självläkande. Ge råd om hygien eventuellt med tillägg av antiseptika såsom klorhexidintvätt eller annan topikal behandling vid ytlig infektion.
Vid djupare infektion med abscessbildning utan allmänpåverkan rekommenderas incision och spolning av abscessen utan tillägg av antibiotika.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Överväg lokalt verkande antibiotika som tillägg till hygienråd och antiseptika vid utbredda besvär:
- fusidinsyra kräm/salva 2 %, 2–3 gånger dagligen i 7–10 dagar.
Peroral antibiotika rekommenderas inte efter incision och dränering. Överväg dock antibiotika vid utebliven effekt av incision eller dränage, vid lymfangit, lymfadenit samt till patienter med potentiell immunosuppression, hög ålder eller allmänpåverkan:
- flukloxacillin tablett 1 g, 1 x 3 i 10 dagar.
Vid penicillinallergi typ 1, välj:
- klindamycin kapsel 300 mg, 1 x 3 i 10 dagar.
Vid påtaglig allmänpåverkan bör remiss till akutmottagning övervägas.
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.