Ganglion
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för initial handläggning.
- Konventionell röntgen ska vara utförd innan remiss skickas.
Observera att volara ganglion i handledsnivå ska inte punkteras på grund av ökad risk för nervskada.
Remissindikation till Ortopedklinik
Remiss skickas till Ortopedkliniken vid Hallands sjukhus Halmstad eller Varberg vid:
- Uttalade besvär.
- Patientens önskemål om operativ åtgärd.
Ortopedklinik
Ansvarar för operativa åtgärder.
Återremiss till primärvård
När patienten är färdigutredd eller färdigbehandlad inom specialistvården, eller när fortsatt postoperativ handläggning inklusive rehabilitering kan ske i primärvård. För remissinnehåll, se avsnitt Återremiss till primärvård.
Remissrutiner
Cosmic
Vårdbegäran kan upprättas i Cosmic med remissmallen Specialistvården – Rörelseorganens sjukdomar.
Remiss till ortopedklinik
Remissinnehåll
- Tydlig frågeställning.
- Kort sammanfattning av patientens besvär.
- Relevanta sjukdomar.
- Patientens inställning till kirurgi.
- BMI.
- Lokalstatus och undersökningsfynd.
- Resultat av genomförd konventionell röntgen ska framgå av remissen. Om röntgen har utförts hos privat vårdgivare ska röntgensvar bifogas och bilder länkas.
- Uppdaterad läkemedelslista i Cosmic, även om patienten har dosdispensering.
Återremiss till primärvård
Återremiss eller remissvar från ortopedklinik ska innehålla:
- Diagnos.
- Prognos.
- Rekommendationer för fortsatt behandling.
- Indikationer för när återremiss kan bli aktuellt.
Fortsatt handläggning postoperativt
- Diagnos.
- Vidtagen åtgärd.
- Prognos.
- Rehabiliteringsbehov.
- Förväntat sjukdomsförlopp.
- Sjukskrivningstid.
- Uppdaterad läkemedelslista.
- Eventuellt behov av uppföljning.
- Ange om patienten har informerats att själv boka tid till vårdcentral, eller om patienten behöver kallas.
Sjukskrivning och receptförskrivning
Närsjukvården ansvarar för patientens sjukskrivning fram till att operation genomförts. Ortopeden ansvarar för sjukskrivningen så länge patienten är under behandling och har behov utifrån relaterad sjukdom. Finns behov av fortsatt sjukskrivning efter avslutad behandling hos ortopeden återremitteras patienten till närsjukvården för fortsatt sjukskrivning. Motsvarande gäller för receptförskrivning utifrån relaterad sjukdom.
Om hälsotillståndet
Definition
Ganglion är en godartad förändring som utgår från synovialvävnaden och innehåller ledvätska.
Ett ganglion på DIP-leder benämns mukös cysta.
Förekomst
Ganglion är vanligast bland unga vuxna kvinnor. Tillståndet förekommer dock i alla åldrar och utgör den vanligaste mjukdelsresistensen i handen.
Orsaker
Orsaken bakom ganglion är ofullständigt känd. Följande faktorer kan inverka:
- medfödda, svaga områden i ledkapseln – framför allt hos tonåringar och unga vuxna
- degenerativa faktorer – främst hos vuxna.
Riskfaktorer
- trauma
- överansträngning av led/sena
- artros.
Utredning
Symtom
Ett ganglion skiftar ofta i storlek över tid och kan försvinna spontant.
Vanliga besvär är:
- tryck- och obehagskänsla
- smärta – både vid aktivitet och i vila.
Parestesier och pareser kan vara tecken på tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus.
Status
Ganglion förekommer ofta handrygg men även volart, på fingrar och fotrygg.
Typiska statusfynd är:
- 1–3 cm stor utbuktning
- fast konsistens, ibland mjukare, som vid tryck kan ge efter
- ibland ömmande vid palpation.
Handläggning vid utredning
Diagnosen ganglion ställs oftast kliniskt. Vid behov komplettera utredningen med ultraljud. För att utesluta annan ledåkomma komplettera med röntgen.
Vid mukösa cystor och volara handledsganglier hos patienter i medelåldern och uppåt, misstänk artros.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Ultraljud respektive slätröntgen är standard i de fall bilddiagnostik är indicerat.
Differentialdiagnoser
- andra mjukdelsresistenser (till exempel fibrom, aterom eller tumör)
- carpal bossing (benpålagring över II-III metakarpalbenbasen) – hårdare konsistens och är mer distalt belägen
- synovit utgående från led eller sena
- SL- ligamentskada (ruptur i ligament mellan skafoideum och lunatum).
Behandling
Handläggning vid behandling
Ge råd om vila. Informera patienten om att ganglion kan försvinna spontant efter några månader. Vid besvär kan arbetsterapeut utprova ortos, till exempel handledsstöd i kombination med träning av handledsmuskulaturen.
Om gangliet beror på artros behandla artrossjukdomen.
Vid funktionsinskränkning eller uttalade och långvariga besvär kan kirurgisk behandling vara indicerad. Dock är recidivrisken tämligen hög vid volart handledsganglion. [R]
Vid punktion och kortisoninjektion av dorsala ganglion finns en recidivrisk på 60 procent.
Behandlingsval
Kirurgisk behandling
- punktion och kortisoninjektion vid dorsala ganglion
- radikal exstirpation.