Gynekomasti
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning
Specialiserad vård
- Utredning och eventuell behandling i vissa fall
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Endokrinologkonsult nås kontorstid kl 11:30-12:00 och 13:00-15:00 via växeln 021-17 30 00
Remissindikationer
- Misstanke om cancer – remiss enligt standardiserade vårdförlopp (SVF)
- Prepubertal gynekomasti – remiss till barnmedicin (< 18 år)
- Nyföddhets- eller pubertetsgynekomasti som kvarstår – remiss till barnmedicin (< 18 år) eller endokrinmottagning (från 18 år) för utredning
- Påtaglig bestående pubertetsgynekomasti – remiss till Bröstmottagningen för bedömning
- Mindre uttalad gynekomasti – bedöms som kosmetisk korrigering och utförs inte inom ramen för offentlig finansiering
Remissinnehåll
- Symptom
- Anamnes: läkemedel, anabola sterioder, missbruk, övriga sjukdomar
- Status
- Resultat av primär utredning
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet gäller handläggning vid utredning av barn, unga- och vuxna personer i primärvård.
Om hälsotillståndet
Definition
Gynekomasti definieras som ökad bröstkörtelvävnad hos män eller pojkar som ger en förstoring av ett eller två bröst.
Pseudogynekomasti, även benämnt lipomasti, är en bröstförstoring orsakad av ökad mängd fett hos män eller pojkar.
Ökad bröstkörtelvävnad ses även som en önskad effekt av konträr könshormonbehandling hos transpersoner/ickebinära personer.
Orsaker
Fysiologiska orsaker är vanligast och kan förekomma hos:
- nyfödda, oftast övergående inom 1 månad
- pojkar i puberteten, oftast övergående inom 1–2 år.
Bakomliggande sjukdomstillstånd som kan orsaka gynekomasti inkluderar:
- hypogonadism
- cancer, exempelvis testikel-, binjure- eller bröstcancer
- njursvikt, leversvikt, hjärtsvikt.
Läkemedels- och substansrelaterade orsaker inkluderar:
- spironolakton, neuroleptika, testosteron, antiretrovirala, GnRH antagonister/agonister och antiandrogena läkemedel (ofta reversibelt efter avslutad behandling)
- kosttillskott kan i vissa fall innehålla ämnen som kan orsaka tillväxt av bröstkörtelvävnad
- alkohol, anabola steroider, marijuana, amfetamin och heroin (kan ge bestående gynekomasti).
Utredning
Anamnes
Ta anamnes avseende:
- debut och duration av bröstförstoring
- övriga symtom från bröst (sekretion från bröstvårta) eller andra organ
- genomgång av potentiella orsaker
- påverkan på livskvalitet.
Status
Ta status enligt följande:
- bröstinspektion, uni- eller bilateral förstoring
- bröstpalpation, för att skilja mellan gynekomasi och lipomasti, samt upptäcka bröstcancer
- inspektion och palpation av yttre genitalia (testikelstorlek, resistenser)
- ytterligare status utifrån symtom och anamnes
- längd, vikt, BMI, muskel- och fettfördelning
- förekomst av acne.
Gynekomasti kan förekomma uni- eller bilateralt och har följande typiska fynd:
- bröstförstoring med palpabel körtelplatta som en symmetrisk rund gummiliknande struktur direkt under vårtgården, fritt förskjutbar mot hud och underlag
- ömhet vid palpation (framför allt initialt i förloppet).
Pseudogynekomasti palperas som ökad fettansamling men utan fast palpabel bröstkörtelstruktur.
Handläggning vid utredning
Anamnesen och status är vägledande och avslöjar den bakomliggande orsaken i majoriteten av fallen.
När orsaken är oklar efter anamnes och status bör utredningen kompletteras med följande blodprover:
- elektrolytstatus (Na, K)
- kreatinin
- leverstatus
- testosteron, SHBG
- HCG.
Prepubertal gynekomasti bör utredas via specialiserad vård. Pubertetsgynekomasti som kvarstår i mer än två år eller efter 17 års ålder bör utredas via specialiserad vård.
Ensidig gynekomasti och misstanke om malign orsak bör handläggas som misstänkt bröstcancer. Nytillkommen bröstkörtelförstoring utan annan uppenbar orsak bör handläggas som misstänkt testikelcancer enligt SVF.
Överväg mammografi eller ultraljud av bröst vid osäkerhet om förändringen utgörs av körtelvävnad.
Provtagning: testosteron, prolaktin, LH
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling görs utifrån bakomliggande orsak.
Kirurgisk behandling kan övervägas vid kvarstående palpabel körtelplatta i följande fall:
- påtaglig bestående pubertetsgynekomasti
- medfödd gynekomasti.
Kirurgisk behandling är sällan indicerat vid:
- Läkemedelsinducerad gynekomasti som kvarstår efter utsättning – utom vid uttalad palpabel körtelplatta
- Övrig gynekomasti, ofta ”kvinnlig” form – vid undantag gäller BMI < 25
- Ptos efter viktnedgång är ingen indikation för kirurgi inom regionen
Läkemedelsbiverkan
Vid misstanke om misstänkt läkemedelsbiverkan hänvisas patienten till den klinik som håller i den aktuella medicineringen för ställningstagande till medicinjustering.