Hallux valgus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för initial bedömning enligt avsnitten utredning och behandling
- Remiss till ortopedteknisk mottagning för individuellt anpassade inlägg.
- Röntgen med belastade bilder ska vara utförd före remiss.
Inför eventuell kirurgi:
- Eventuella kontraindikationer ska vara identifierade och åtgärdade, och patienten informeras om vikten av rökfrihet samt minimerat eller inget alkoholintag, inklusive information Rökfri och alkoholfri operation (Vårdgivarwebben).
- Åtgärder för rök- och alkoholstopp ska påbörjas i god tid före eventuell kirurgi och stöd erbjuds vid behov.
Remissindikation till Ortopedklinik
Remiss skickas till Ortopedkliniken vid Hallands sjukhus Halmstad eller Varberg vid:
- Besvär som varat längre än tre månader, trots konservativ behandling.
Ortopedklinik
Ansvarar för ställningstagande till operativ åtgärd.
Återremiss till primärvård
När patienten är färdigutredd eller färdigbehandlad inom specialistvården, eller när fortsatt postoperativ handläggning inklusive rehabilitering kan ske i primärvård. För remissinnehåll, se Remissrutiner.
Remissrutiner
För information om remisshantering och ansvar för sjukskrivning, se Remisshantering – rörelseorganens sjukdomar - Vårdgivare
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux valgus inom primärvård och specialiserad vård samt rehabilitering.
Om hälsotillståndet
Definition
Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår. Genesen är multifaktoriell.
Orsaker
Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.
Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.
Utredning
Symtom
Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.
Status
Typiska statusfynd är:
- lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
- foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
- pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
- bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
- omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.
Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.
Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped för ställningstagande till kirurgi.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med följande läkemedel:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
Fysioterapi
Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning [R][R][R] genom att:
- stärka fotens intrinsic muskulatur [R][R]
- träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
- träna planpositionering av foten och balans
- stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
- töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.[R]
Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor [R][R].
Kirurgisk behandling
Ställningstagande till kirurgisk behandling, inklusive eventuell operation, bör utföras av ortoped med dokumenterat fördjupad kompetens inom fot- och fotledskirurgi.
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt. [R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R]
Komplikationer
Följande postoperativa komplikationer kan förekomma [R]:
- sårinfektion
- osteit
- nervpåverkan
- stelhet i MTP-leden efter osteotomi eller mjukdelskirurgi
- pseudartros
- felaktigt ställd stortå efter artrodes
- recidiv av felställning
- caput nekros.