Hallux valgus - 1177 för vårdpersonal

Kliniska kunskapsstöd

Hallux valgus

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Innehållet gäller för Örebro län

Överenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård

Primärvård

Breda, mjuka skor.
Lästa ut skor hos skomakare.
Remiss till ortopedtekniker för inlägg med främre pelott.
Om besvärlig värk och belastningssmärta eller uttalade skoproblem trots adekvat konservativ behandling remiss till ortopedklinik tillsammans med röntgen, belastade bilder.

Ortopedi

Konventionell röntgen och ställningstagande till kirurgi.

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux valgus inom primärvård och specialiserad vård samt rehabilitering.

Om hälsotillståndet

Definition

Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår. Genesen är multifaktoriell.

Bilden visar en illustration av en fot i genomskärning med ett område i orange färg och pilar vid strortåleden. — Smärta vid stortåledens grundled. (Göran Paulsson/NPO rörelseorganens sjukdomar)

Klassifikation

Hallux valgus är klassificerad enligt Mann och Coughlin[R][R].

Tabell 1. Klassifikation enligt Mann och Coughlin

Grad av felställning	Intermetatarsalvinkel (IM)	Hallux valgusvinkel (HV)
Mild	IM < 13	HV < 20
Måttlig	IM 14–18	HV 20–30
Grav	IM > 18	HV > 30

Tabell 1. Klassifikation enligt Mann och Coughlin

Grad av felställning	Intermetatarsalvinkel (IM)	Hallux valgusvinkel (HV)
Mild	IM < 13	HV < 20
Måttlig	IM 14–18	HV 20–30
Grav	IM > 18	HV > 30

Illustration av två skelettfötter som visar skillnader i vinklar relaterade till hallux valgus. Den vänstra foten visar en normal position av stortåns ben med en rak linje som löper genom metatarsalbenet. Den högra foten illustrerar en avvikande vinkel (markerad med HV) där stortån böjer sig mot de andra tårna. — Vinklar som mäts vid hallux valgus för att avgöra grad av felställning (Fredrik Montgomery/NPO rörelseorganens sjukdomar).

Orsaker

Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.

Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för hallux valgus är [R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R]:

hereditet
kvinnligt kön
plattfothet
överrörlighet
artros
reumatoid artrit
neuromuskulära sjukdomar.

Utredning

Symtom

Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.

Status

Typiska statusfynd är:

lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.

Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.

Handläggning vid utredning

Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.

Undersökningar

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas alltid vid remiss till kirurg eller vid misstanke om annan diagnos [R] [R].

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.

Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.

Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped för ställningstagande till kirurgi.

Egenvård

Patienten bör använda stadiga skor, som är rymliga och breda över framfoten [R][R][R][R] samt träna enligt Träningsprogram egenvård.

Bilaga 1 – Skoråd

Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med följande läkemedel:

paracetamol
COX-hämmare.

Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.

Fysioterapi

Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning [R][R][R] genom att:

stärka fotens intrinsic muskulatur [R][R]
träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
träna planpositionering av foten och balans
stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.[R]

Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor [R][R].

Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård

Kirurgisk behandling

Ställningstagande till kirurgisk behandling, inklusive eventuell operation, bör utföras av ortoped med dokumenterat fördjupad kompetens inom fot- och fotledskirurgi.

När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt. [R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R]

Komplikationer

Följande postoperativa komplikationer kan förekomma [R]:

sårinfektion
osteit
nervpåverkan
stelhet i MTP-leden efter osteotomi eller mjukdelskirurgi
pseudartros
felaktigt ställd stortå efter artrodes
recidiv av felställning
caput nekros.

Försäkringsmedicin och intyg

Sjukskrivning

Vissa fotbesvär, Socialstyrelsen

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Hallux valgus – snedställd stortå, 1177

Relaterad information

Nationella rekommendationer fotkirurgi, Svenska Fot- och Ankelkirurgiska Sällskapet, Svensk Ortopedisk Förening, Sveriges läkarförbund

Referenser

(1) Spindler FT, Ettinger S, committee DAFS, Baumbach SF. Classification of hallux valgus deformity-is there a standard? Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Accession Number: 39 259 307 DOI: 10.1007/s00402-024-05522-z

(2) Coughlin MJ, Salzmann CL, Mann RA (2013) Mann´s surgery of the foot and ankle Elsevier Philadelphia Mosby

(3) Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010; 3:21.

(4) Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, Dufour AB, Kiel DP, Procter-Gray E, et al. Factors associated with hallux valgus in a population-based study of older women and men: the MOBILIZE Boston Study. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(1):41-6.

(5) Nix SE, Vicenzino BT, Smith MD. Foot pain and functional limitation in healthy adults with hallux valgus: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:197.

(6) Menz HB, Marshall M, Thomas MJ, Rathod-Mistry T, Peat GM, Roddy E. Incidence and Progression of Hallux Valgus: A Prospective Cohort Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021.

(7) Menz HB, Lord SR. Gait instability in older people with hallux valgus. Foot Ankle Int. 2005;26(6):483-9.

(8) Menz HB, Morris ME, Lord SR. Foot and ankle characteristics associated with impaired balance and functional ability in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(12):1546-52.

(9) Lopez DL, Callejo Gonzalez L, Losa Iglesias ME, Canosa JL, Sanz DR, Lobo CC, et al. Quality of Life Impact Related to Foot Health in a Sample of Older People with Hallux Valgus. Aging Dis. 2016;7(1):45-52.

(10) Welck MJ, Al-Khudairi N. Imaging of Hallux Valgus: How to Approach the Deformity. Foot Ankle Clin. 2018;23(2):183-92.

(11) Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007;28(7):759-77.

(12) Nery C, Coughlin MJ, Baumfeld D, Ballerini FJ, Kobata S. Hallux valgus in males--part 1: demographics, etiology, and comparative radiology. Foot Ankle Int. 2013;34(5):629-35.

(13) Nishimura A, Ito N, Nakazora S, Kato K, Ogura T, Sudo A. Does hallux valgus impair physical function? BMC Musculoskelet Disord. 2018;19 (1):174.

(14) Soderpalm AC, Montgomery F, Helander KN, Coster MC. Hallux valgus; An observational study on patient characteristics, surgical treatment and pre-operative HRQoL from the Swedish foot and ankle register (Swefoot). Foot (Edinb). 2023;57:102060.

(15) Hernandez-Castillejo LE, Martinez Vizcaino V, Garrido-Miguel M, Cavero-Redondo I, Pozuelo-Carrascosa DP, Alvarez-Bueno C. Effectiveness of hallux valgus surgery on patient quality of life: a systematic review and meta-analysis. Acta Orthop. 2020;91(4):450-6.

(16) Fraissler L, Konrads C, Hoberg M, Rudert M, Walcher M. Treatment of hallux valgus deformity. EFORT Open Rev. 2016;1(8):295-302.

(17) Shi GG, Whalen JL, Turner NS, 3rd, Kitaoka HB. Operative Approach to Adult Hallux Valgus Deformity: Principles and Techniques. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(10):410-8.

(18) DeHeer PA, Patel NA, Wolfe W, Badell B, Kirkland M, Wallace B. Orthoses Effect on Radiographic Measurements of Hallux Abducto Valgus: A Systematic Review. J Am Podiatr Med Assoc. 2024 Jul-Aug;114(4):23-171. doi: 10.7547/23-171. PMID: 39240758.

(19) Glasoe, Ward M. PT, PhD, ATC; Allen, Mary K. MPT; Harris, Joseph R. DPT; Higgins, Madeline M. DPT; Jewett, Susan M. DPT; Rucker, Michael J. DPT. Effects of Functional Foot Orthoses and Taping Interventions on Pain, Function, and Plantar Pressure for Adult Hallux Valgus: A Literature Review. Journal of Prosthetics and Orthotics 34(1):p e1-e8, January 2022. | DOI: 10.1097/JPO.0000000000000362

(20) Kwan MY, Yick KL, Yip J, Tse CY. Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2021 Aug 18;11(8):e047273. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047273. PMID: 34408037; PMCID: PMC8375760.

(21) Ying J, Xu Y, István B, Ren F. Adjusted Indirect and Mixed Comparisons of Conservative Treatments for Hallux Valgus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr 6;18(7):3841. doi: 10.3390/ijerph18073841. PMID: 33917568; PMCID: PMC8038851.

(22) Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Oct;74(10):1676-1688. doi: 10.1002/acr.24603. Epub 2022 Jun 17. PMID: 33768721.

(23) Mortka K, Lisiński P. Hallux valgus-a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct;27(10):3303-7. doi: 10.1589/jpts.27.3303. Epub 2015 Oct 30. PMID: 26644698; PMCID: PMC4668189.

(24) McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. Br J Sports Med. 2015 Mar;49(5):290. doi: 10.1136/bjsports-2013-092690. Epub 2014 Mar 21. PMID: 24659509.

(25) Perera AM, Mason L, Stephens MM. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1650-61. doi: 10.2106/JBJS.H.01630. PMID: 21915581.

(26) Xiang L, Mei Q, Wang A, Fernandez J, Gu Y. Gait biomechanics evaluation of the treatment effects for hallux valgus patients: A systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2022 May;94:67-78. doi: 10.1016/j.gaitpost.2022.02.026. Epub 2022 Feb 26. PMID: 35247827.

(27) Hawson ST. Physical therapy post-hallux abducto valgus correction. Clin Podiatr Med Surg. 2014 Apr;31(2):309-22. doi: 10.1016/j.cpm.2014.01.002. Epub 2014 Feb 26. PMID: 24685196.

(28) Clemente P, Mariscal G, Barrios C. Distal chevron osteotomy versus different operative procedures for hallux valgus correction: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):80.

(29) Cassinelli SJ, Herman R, Harris TG. Distal Metatarsal Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus. Foot Ankle Int. 2016;37(10):1137-45.

(30) Mahadevan D, Lines S, Hepple S, Winson I, Harries W. Extended plantar limb (modified) chevron osteotomy versus scarf osteotomy for hallux valgus correction: A randomised controlled trial. Foot Ankle Surg. 2016;22(2):109-13.

(31) Zhang S, Wang X, Chen T, Wang C, Wang J. Outcomes of modified chevron osteotomy for hallux valgus. Foot Ankle Surg. 2022;28(4):514-7.’

(32) Schneider W, Aigner N, Pinggera O, Knahr K. Chevron osteotomy in hallux valgus. Ten-year results of 112 cases. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(7):1016-20.

(33) Thever Y, Yongqiang JC, Chuin TR, Meng NYE. Scarf osteotomy for hallux valgus surgery: determining indications for an additional Akin osteotomy. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):438.

(34) Santrock RD, Smith B. Hallux Valgus Deformity and Treatment: A Three-Dimensional Approach: Modified Technique for Lapidus Procedure. Foot Ankle Clin. 2018;23(2):281-95.

(35) Al-Nammari SS, Christofi T, Clark C. Double First Metatarsal and Akin Osteotomy for Severe Hallux Valgus. Foot Ankle Int. 2015;36(10):1215-22.

(36) Kaufmann G, Hofmann M, Braito M, Ulmer H, Brunner A, Dammerer D. Need for concomitant Akin osteotomy in patients undergoing Chevron osteotomy can be determined preoperatively: a retrospective comparative study of 859 cases. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):277.

(37) Lechler P, Feldmann C, Kock FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Clinical outcome after Chevron-Akin double osteotomy versus isolated Chevron procedure: a prospective matched group analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):9-13.

(38) Schrier JC, Palmen LN, Verheyen CC, Jansen J, Koeter S. Patient-reported outcome measures in hallux valgus surgery. A review of literature. Foot Ankle Surg. 2015;21(1):11-5

Om innehållet

Nationellt innehåll

Regionalt innehåll

Innehållet gäller för Örebro län