Hallux valgus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Överenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård
Primärvård
- Breda, mjuka skor.
- Lästa ut skor hos skomakare.
- Remiss till ortopedtekniker för inlägg med främre pelott.
- Om besvärlig värk och belastningssmärta eller uttalade skoproblem trots adekvat konservativ behandling remiss till ortopedklinik tillsammans med röntgen, belastade bilder.
Ortopedi
- Konventionell röntgen och ställningstagande till kirurgi.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux valgus inom primärvård och specialiserad vård samt rehabilitering.
Om hälsotillståndet
Definition
Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår. Genesen är multifaktoriell.
Orsaker
Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.
Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.
Utredning
Symtom
Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.
Status
Typiska statusfynd är:
- lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
- foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
- pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
- bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
- omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.
Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.
Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped för ställningstagande till kirurgi.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med följande läkemedel:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
Fysioterapi
Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning [R][R][R] genom att:
- stärka fotens intrinsic muskulatur [R][R]
- träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
- träna planpositionering av foten och balans
- stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
- töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.[R]
Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor [R][R].
Kirurgisk behandling
Ställningstagande till kirurgisk behandling, inklusive eventuell operation, bör utföras av ortoped med dokumenterat fördjupad kompetens inom fot- och fotledskirurgi.
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt. [R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R]
Val av operationsmetod
När kirurgisk behandling är indicerad finns flera möjliga operationsmetoder att välja mellan, beroende på Hallux valgus grad och patientens individuella behov. Målsättningen med kirurgi är smärtlindring genom att minska bredden av framfoten och reponera in metatarsalhuvudet över sesambenen.
Inför hallux valguskirurgi bör en bedömning göras av hela foten inkluderande bakfotsställningen och ledytans ställning i förhållande till metatarsalens längsriktning - distal metatarsal articular angle (DMAA).
Nedan listats de vanligaste metoderna.
Tabell 2. Val av operationsmetod, se figurer 3–6.
Tabell 3. Tilläggskirurgi som komplement till osteotomi
Rehabilitering
Postoperativ behandling
Efter operationen får patienten råd om:
- högläge av foten och aktiv svullnadsprofylax.
- rörelseträning bilaga 3 – träningsprogram efter framfotskirurgi
- allmän fysisk träning, till exempel cykling i stället för promenader
- belastnings- och rörelserestriktioner utifrån ingrepp.
Tabell 4. Råd och restriktioner efter operation
Rehabilitering
Fysioterapi postoperativt
De flesta patienter klarar sig utan fysioterapeutisk rehabilitering. När det finns behov av fysioterapi rekommenderas att:
- rörelseträna samtliga tår
- stärka stortåns flexor- och abduktormuskel
- stärka fotens intrinsic muskulatur[R][R]
- träna balans med fokus på planpositionering och stabilitet i MTP I
- optimera fotens och fotledens funktion för att förhindra recidiverande besvär.
Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor.
Komplikationer
Följande postoperativa komplikationer kan förekomma [R]:
- sårinfektion
- osteit
- nervpåverkan
- stelhet i MTP-leden efter osteotomi eller mjukdelskirurgi
- pseudartros
- felaktigt ställd stortå efter artrodes
- recidiv av felställning
- caput nekros.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Kvalitetsuppföljning
Kvalitetsregister
Uppföljning av kirurgisk behandling sker av specialiserade vården i Nationella kvalitetsregistret Riksfot [R].