Hallux valgus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Breda mjuka skor.
- Lästa ut skor hos skomakare.
- Avlastande skumgummihylsa, silikonavlastning (hjälper mest för hammartåbesvär).
- Rekommendation om hela inlägg med integrerad främre pelott (skoaffär, sportaffär, OTA).
- Om besvärlig värk och belastningssmärta eller uttalade skoproblem trots adekvat konservativ behandling – remiss till ortopedklinik.
Specialiserad vård
- Ortopedklinik för ställningstagande till korrigerande kirurgi.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Ortopedkonsult sökes via växeln.
Remissindikationer
Vid utebliven effekt (längre än 6 – 12 månader) av egenvård och smärtlindring remiss till ortopedklinik.
Remissinnehåll
- Preliminär diagnos
- Frågeställning
- Anamnes
- Symtom
- Status
- Slätröntgen, max 6 månader gammal
- Erhållen behandling
- Patientens inställning
- Rökning
- Tolkbehov
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux valgus inom primärvård och specialiserad vård samt rehabilitering.
Om hälsotillståndet
Definition
Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår. Genesen är multifaktoriell.
Orsaker
Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.
Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.
Utredning
Symtom
Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.
Status
Typiska statusfynd är:
- lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
- foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
- pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
- bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
- omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.
Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.
Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped för ställningstagande till kirurgi.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med följande läkemedel:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
Fysioterapi
Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning [R][R][R] genom att:
- stärka fotens intrinsic muskulatur [R][R]
- träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
- träna planpositionering av foten och balans
- stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
- töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.[R]
Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor [R][R].
Kirurgisk behandling
Ställningstagande till kirurgisk behandling, inklusive eventuell operation, bör utföras av ortoped med dokumenterat fördjupad kompetens inom fot- och fotledskirurgi.
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt. [R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R][R]
Uppföljning
Huvudprincipen är att den kliniska uppföljningen följer behandlingsansvaret.
Komplikationer
Följande postoperativa komplikationer kan förekomma [R]:
- sårinfektion
- osteit
- nervpåverkan
- stelhet i MTP-leden efter osteotomi eller mjukdelskirurgi
- pseudartros
- felaktigt ställd stortå efter artrodes
- recidiv av felställning
- caput nekros.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.