Herpes zoster oftalmicus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning och behandling i lindriga fall utan ögon-engagemang.
Specialiserad vård
Ögonläkare ska bedöma och behandla där ögonpåverkan föreligger.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
På grund av stor smittsamhet hos dessa patienter ska alltid ögonjouren kontaktas innan patienten skickas in så man kan avtala en undersökningstid. Ögonjour söks via växeln .
Remissindikationer
- Ögonsmärta
- Synnedsättning
- Blandinjektion
- Engagemang av kornea med färgupptag
Remissinnehåll
- Kortfattad ögonanamnes, beskriv patientens symtom.
- Hur länge har patienten haft besvär? Kom besvären plötsligt eller successivt - är de konstanta eller förvärras de?
- Kortfattad beskrivning av ögonstatus.
- Frågeställning.
- Ev tolkbehov, på vilket språk
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ögat. Det finns separata kunskapsstöd för bältros på andra delar av kroppen samt för vattkoppor.
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Definition
Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, nervus oftalmicus.
Förekomst
Cirka 30 % av befolkningen drabbas någon gång av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 4–20 % av all bältros.
Ögonengagemang ses hos cirka hälften av patienterna med herpes zoster oftalmicus. Vanligast är konjunktivit, keratit och uveit. Av dessa utvecklar omkring 25 % långvariga eller återkommande symtom.
Orsaker
Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).
Riskfaktorer
Exempel på riskfaktorer för herpes zoster är:
- hög ålder
- nedsatt immunförsvar.
Utredning
Symtom
Debutsymtom är ofta sjukdomskänsla och smärta, följt av utslag inom ett till några dygn.
Vanliga symtom inkluderar:
- ensidig smärta – i eller bakom öga, kring näsa, panna, tinning eller skalp
- utslag på samma område i ansikte eller på huvud
- synpåverkan eller ljuskänslighet.
Anamnes
Överväg anamnes gällande:
- tidigare vattkoppor eller herpes zoster
- riskfaktorer.
Status
Överväg undersökning av:
- allmäntillstånd
- hud – gruppvisa ensidiga utslag med blåsor, krustor och rodnad runt öga och nästipp
- ögon – eventuellt blandinjektion, färgupptag på kornea, ljusväg
- ögonlock – svullnad
- synskärpa – ofta synnedsättning.
Handläggning vid utredning
Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos. Tänk på följande:
- Hudutslag på ena sidan av näsan eller nästippen utgör ökad risk för ögonpåverkan.
- Provtagning kan övervägas vid oklar diagnos, men behandling ges direkt utan att invänta svar.
- Om patienten är immunsupprimerad rekommenderas kontakt med specialiserad vård då särskild handläggning kan behövas.
Vid ögonengagemang
Vid misstänkt ögonengagemang rekommenderas följande:
- Samråd akut med specialiserad vård för fortsatt omhändertagande.
- Starta peroral antiviral behandling i väntan på bedömning, även om det gått längre än 72 timmar från debut av utslag.
Vid avsaknad av ögonengagemang
Vid avsaknad av ögonengagemang rekommenderas följande:
- Överväg antiviral behandling vid symtom som varat kortare än 72 timmar enligt separat kunskapsstöd Bältros.
- Informera patienten om att höra av sig vid nya symtom på näsa eller vid öga, även efter inledd behandling.
Provtagningar
Blåsbottenskrap kan övervägas i enstaka oklara fall för att påvisa varicella zoster-virus.
Differentialdiagnoser
Exempel på differentialdiagnoser är:
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling vid herpes zoster oftalmicus med ögonengagemang är akut och ges inom specialiserad vård, men peroral antiviral behandling kan behöva initieras från primärvården inför deras bedömning.
Uppföljning
Konstaterad Herpes Zoster Oftalmicus följs upp av ögonläkare så länge behov finns.
Komplikationer
Herpes zoster kan, särskilt vid immunsuppression, leda till flertalet komplikationer som exempelvis:
- nedsatt korneal sensibilitet som kan ge kroniska kornealsår
- sekundär bakteriell keratit
- uveit
- sekundärglaukom
- orbital inflammation
- optikusneurit
- kranialnervspares med dubbelseende
- postherpetisk neuralgi.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.