Huvudvärk, akut
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning.
- Utredning och behandling av de flesta patienter som söker med huvudvärk.
Specialicerad vård
Akutmottagning
- Misstänkt akut orsak.
- I övrigt, se Röda flaggor nedan.
Neurologmottagningen
- Vissa svårbedömda/svårbehandlade patienter eller där second opinion behövs remitteras till neurologmottagningen Västerås sjukhus.
- I övrigt se Gula flaggor nedan.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en "frågeremiss" när remittenten avser att behålla vårdansvaret men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Neurologkonsult nås kontorstid kl 08:00-16:00 via växeln 021-17 30 00
Remissindikationer
Remiss till akutmottagning
- Misstänkt akut orsak.
- I övrigt, se Röda flaggor.
Remissindikation till neurologmottagning
- Vissa svårbedömda svårbehandlade patienter där second opinion behövs remitteras till neurologmottagningen Västerås sjukhus.
- I övrigt se Gula flaggor.
Remissinnehåll
Anamnes:
- Detaljerad anfallsbeskrivning/smärtbeskrivning.
- Frekvens och duration?
- Associerade symtom?
- Liknande besvär tidigare?
- Utlösande faktorer?
- Provade behandlingar?
- Tidigare och nuvarande sjukdomar?
- Aktuella läkemedel?
- Labsvar?
- "Huvudvärksdagbok" (alternativt be patienten föra migrändagbok och ha med sig till första besöket på neurologen).
Status:
- Allmäntillstånd?
- Hjärta/kärl?
- Blodtryck?
- Neurologstatus?
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation syftar till att ge vägledning i det primära omhändertagandet av oklar akut huvudvärk. Misstänkt specifik huvudvärk så som migrän eller klusterhuvudvärk bör handläggas enligt separata rekommendationer.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Överväg följande exempel på akuta och halvakuta orsaker till akut huvudvärk:
- migrän
- klusterhuvudvärk
- TIA, stroke
- karotis-/vertebralisdissektion eller arteriovenös missbildning
- subaraknoidalblödning, subduralhematom
- meningit, encefalit
- hjärntumör
- ökat intrakraniellt tryck
- jättecellsarterit
- akut glaukom
- hypertensiv kris
- central venös trombos (sinustrombos).
Utredning
Symtom
Akuta symtom
Akuta symtom omfattar huvudvärk med:
- urakut debut
- svår smärta som inte upplevts tidigare
- debut associerad direkt till eller en tid efter skalltrauma.
Akuta symtom omfattar även huvudvärk tillsammans med:
- krampanfall eller svimning vid smärtdebut
- pågående kräkningar – vid annan orsak än känd migrän
- feber
- neurologiska bortfallssymtom
- akut synnedsättning
- medvetandepåverkan
- nackstelhet
- värk över ena tinningen, tuggsmärta och synpåverkan.
Halvakuta symtom
Halvakuta symtom omfattar:
- nytillkommen huvudvärk med gradvis försämring över dagar till veckor
- oförklarad försämring av tidigare huvudvärk
- morgonhuvudvärk
- huvudvärk som debuterar efter 50 års ålder
- personlighetsförändring
- huvudvärk som utlöses av valsalva-liknande manövrer som till exempel hosta eller tunga lyft.
Anamnes
Anamnes bör innehålla:
- smärta – debut, lokalisation, intensitet och karaktär
- förlopp – tid för symtomutveckling, ihållande eller fluktuerande, utlösande eller lindrande faktorer
- associerade symtom
- läkemedel – särskilt antikoagulantia, antitrombotika, COX-hämmare
- andra sjukdomar
- tidigare skalltrauma – patienten minns inte alltid traumatillfället vid subduralhematom.
Status
Undersök följande:
- allmäntillstånd – medvetandegrad, kroppstemperatur
- hjärta - auskultation, blodtryck
- sensorik – ansikte, bål och extremiteter
- motorik – rörelsemönster, gång och balans, ansiktsmimik, kraft i extremiteter, finmotorik, koordination, reflexer (inklusive Babinski)
- nacke – rörlighet
- ögon – pupillreaktion, synfält, eventuellt oftalmoskopi (staspapiller)
- hud – eventuell förekomst av petekier.
Överväg även:
- palpation av skalp- och nackmuskler, käkleder, temporalisartärer, tänder, bihålor
- psykiskt status.
Handläggning vid utredning
Vid förekomst av minst ett akut symtom rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård.
Vid förekomst av minst ett halvakut symtom rekommenderas skyndsam utredning, särskilt avseende hjärntumör.
Misstänkt migrän, klusterhuvudvärk eller annan huvudvärk handläggs enligt separat rekommendation.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling ges utifrån huvudvärkstyp och bakomliggande orsak.
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.