Huvudvärk, läkemedelsöveranvändning

Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är en kronisk huvudvärk hos patienter med känd huvudvärksdiagnos, oftast spänningshuvudvärk eller migrän. Den orsakas av hög användning av läkemedel som syftar till att lindra smärtan.

Prevalensen för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk ligger på 1–2 %. Insjuknandet sker oftast i 40–50-årsåldern och är vanligast hos kvinnor. Migrän har störst tendens att orsaka tillståndet. [R][R]

Etiologin är oklar men omfattar troligen genetisk känslighet samt sensitisering av centrala smärtbanor kopplat till regelbunden exponering för läkemedel mot huvudvärk [R].

Riskfaktorer för att utveckla läkemedelsöveranvändningshuvudvärk omfattar:

• rökning
• högt koffeinintag
• depression och ångest.

Den utlösande faktorn är överanvändning av läkemedel som behandlar huvudvärk.

Kännetecken för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är:

• omväxlande migrän och/eller spänningshuvudvärk med varierande smärtintensitet 
• att huvudvärken ofta finns vid uppvaknande.

Anamnes innehåller:

• noggrann läkemedelsgenomgång
• huvudvärksdagbok.

Status omfattar:

• allmäntillstånd
• hjärta - auskultation, blodtryck
• övrigt status efter behov.

Om grunddiagnos är ställd och basal utredning för huvudvärk är genomförd behövs ingen ytterligare utredning.

Samtliga tre kriterier krävs för diagnos (A, B och C):

A. Huvudvärk närvarande i minst 15 dagar per månad hos en patient med en existerande känd primär huvudvärk.

B. Regelbunden överkonsumtion av läkemedel i mer än 3 månader och något av följande:

• minst 15 dagar per månad för paracetamol eller COX-hämmare (inklusive ASA)
• minst 10 dagar per månad med triptaner eller övriga läkemedel såsom kombinationspreparat (till exempel innehållande koffein), preparat som inte rekommenderas mot huvudvärk ( exempelvis kodein) eller en kombination av läkemedel från olika grupper.

C. Det förklaras inte bättre av en annan diagnos.

Differentialdiagnoser är:

• spänningshuvudvärk
• migrän
• klusterhuvudvärk
• andra sekundära huvudvärksformer som till exempel högt intrakraniellt tryck
• hypertoni eller annan systemsjukdom.

Abrupt utsättning kan med fördel användas. Gradvis utsättning är ett alternativ som kräver tätare kontakt och rekommenderas vid beroendeframkallande läkemedel. [R][R][R]

Inför utsättning kan profylaktisk läkemedelsbehandling mot migrän eller spänningshuvudvärk övervägas.

Ett regelbundet intag av smärtstillande läkemedel mot huvudvärk mer än 2 gånger per vecka innebär en risk för att tillståndet återkommer.

För att förebygga läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är det viktigt att behandla frekvent migrän och spänningshuvudvärk med till exempel:

• icke-farmakologiska behandlingar som till exempel akupunktur, fysisk träning och avslappningsövningar
• migränprofylaxläkemedel som till exempel metoprolol eller candesartan [R]
• amitryptilin 10-100 mg till natten, framför allt vid spänningshuvudvärk.

Informera patienten om att aldrig använda akutläkemedel mot huvudvärk oftare än 9 dagar i månaden.

Vid läkemedelshuvudvärk är det viktigt att ge råd om att [R]:

• motionera regelbundet
• skapa regelbundna måltider
• begränsa kaffe- och/eller energidrycksintag
• etablera regelbundna sömnvanor.

Sjukskrivning 1–2 veckor kan behövas vid abrupt utsättning.

Huvudvärk hos vuxna, 1177