Hyperglykemi hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Misstänkt nydebuterad diabetes ska ges akut tid samma dag på vårdcentralen.
- Om misstanke om påverkat allmäntillstånd och diabetes, eller vid misstanke om diabetesketoacidos framkommer i telefon - hänvisa barnet direkt till barnakuten utan föregående besök på vårdcentralen.
Specialiserad vård
- Barnakuten sköter det primära omhändertagandet av nydebuterad diabetes.
- Barnmottagningen sköter uppföljning och poliklinisk behandling tills barnet fyllt 18 år.
Remissrutiner
Remissindikationer
- Konstaterad nydebuterad diabetes skickas akut samma dag till Barnakuten. Sök barnklinikens primärjour akut.
Remissinnehåll
- Symptom och aktuellt P-glukos (använd patientnära analysmetod för snabbt svar)
- Ev. övriga sjukdomar/allergier
Om hälsotillståndet
Denna rekommendation handlar om akut omhändertagande av barn med hyperglykemi samt barn med känd diabetes med diabetesketoacidos.
Orsaker
Hyperglykemi hos barn innebär alltid misstänkt diabetes och ska handläggas akut. Diabetesketoacidos (DKA) är ett mycket allvarligt akut tillstånd orsakad av absolut eller relativ insulinbrist som leder till hyperglykemi med ketos och metabol acidos.
Utlösande faktorer
Utlösande faktorer är:
- nydebuterad diabetes – ungefär 1/3 debuterar med ketoacidos
- känd diabetes – infektion, otillräcklig insulinbehandling (havererad insulinpump, missade insulindoser, högt sockerintag), kortisonbehandling, alkohol.
Utredning
Symtom
Symtomen kan variera utifrån grad av hyperglykemi och ketoacidos:
- allmänpåverkan, konfusion, trötthet
- törst, polyuri
- viktnedgång
- buksmärta, illamående, kräkningar
- hyperventilation, acetondoft.
Misstänk alltid diabetesketoacidos vid buksmärta eller kräkningar hos barn med känd diabetes.
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- aktuella symtom, debut och duration
- aktuella sjukdomar och läkemedel.
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd – inklusive hydreringsgrad
- hjärta – puls, blodtryck
- lungor – andningsfrekvens
- bukpalpation.
Handläggning vid utredning
Vid hyperglykemi eller diabetesketoacidos ska akuta laboratorieprover kontrolleras.
Akut handläggning
Akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas vid någon av följande:
- faste-glukos ≥ 7 mmol/L.
- icke-fastande glukos ≥ 10 mmol/L, särskilt vid glukosuri
- blodketoner > 0,5 mmol/L (larma ambulans om ≥ 3 mmol/L).
Vid icke-fastande glukos 7–10 mmol/L hos barn som nyss har ätit rekommenderas nytt faste-glukos inom ett dygn.
Provtagningar
Vid hyperglykemi eller misstänkt diabetesketoacidos rekommenderas följande:
- P-glukos
- blodketoner (barn med känd diabetes har oftast egen mätare)
- u-sticka.
Observera att diabetesketoacidos i enstaka fall kan föreligga trots normalt glukos (icke-fastande upp till 10 mmol/L). Var därför frikostig med blodketoner. Urinketoner räcker inte då dessa kan vara falskt negativa.
Behandling
Handläggning vid behandling
Kontakta alltid specialiserad vård för akut handläggning vid misstänkt nydebuterad diabetes eller känd diabetes med ketoacidos.
Larma ambulans vid:
- allmänpåverkan
- blodketoner ≥ 3 mmol/L.
Vid allmänpåverkan:
- följ vitalparametrar – allmänpåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck
- överväg vätska intravenöst efter ordination av specialiserad vård
- observera – ge inte insulin på vårdcentral till barn med nyupptäckt diabetes.
Applicera gärna lokalbedövande plåster vid behov inför transport.
Uppföljning
Klinisk uppföljning
- Alla barn med diabetes följs via barnmottagningen i Västerås