Hyperhidros
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Remissindikationer
Primär axillär och/eller palmar hyperhidros som svarat otillräckligt på primära behandlingsalternativ (skattning enligt HDSS: 3-4 poäng).
Någon nedre åldersgräns för behandling med botuliniumtoxin finns inte. Patienten måste dock ha uppnått tillräcklig mognad för att tolerera multipla injektioner obedövat i armhålor och under nervblockad i händer. Möjlighet att ge behandling under sedering eller i narkos finns inte.
Om hälsotillståndet
Definition
Hyperhidros innebär en ökad och ej fysiologiskt nödvändig svettning.
Hyperhidros delas in i:
- primär – lokalt eller multifokalt ökad svettning utan bakomliggande orsak
- sekundär – lokalt, multifokalt eller generellt ökad svettning med bakomliggande orsak.
Förekomst
Primär lokaliserad hyperhidros förekommer hos cirka 5 % av befolkningen och sekundär hyperhidros hos cirka 15 %.
Orsaker
Primär lokaliserad hyperhidros
Bakomliggande orsak är inte klarlagd men anses bero på abnorm central respons i hjärnan på normala perifera stimuli. Följande beaktas:
- tillståndet kan vara ärftligt
- debut sker ofta i barndomen
- besvärsgraden varierar i intensitet
- försämring ses ofta i samband med negativ stress.
Sekundär hyperhidros
Sekundär hyperhidros orsakas av bakomliggande tillstånd som:
- infektion – tuberkulos, malaria
- malignitet – lymfom
- läkemedel – SSRI, opiat, centralstimulantia
- psykogena – ångest
- endokrina – klimakterium, tyreoideasjukdom, feokromocytom
- metabola – diabetes, övervikt
- neurologiska – Parkinsons sjukdom, Horners eller Freys syndrom
- hjärt- och lungsjukdom – hjärtsvikt, KOL
- alkoholöverkonsumtion.
Utredning
Symtom
Primär lokaliserad hyperhidros
- Ökad lokal svettning, bilateral och symmetrisk.
- Svettningen upphör under sömn.
Vanliga lokalisationer:
- axiller 50 % (särskilt i tonåren)
- fötter och händer 25–30 % (särskilt i barndom)
- ansikte 20 %
- ljumskar, hårbotten eller bröst.
Sekundär hyperhidros
- Generell, lokal eller asymmetrisk distribution.
- Symtom på bakomliggande orsak kan förekomma som till exempel trötthet, viktnedgång, hjärtklappning, långvarig feber eller nattlig svettning.
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- påverkan på livskvalitet
- ärftlighet
- tidigare genomförd behandling
- läkemedelsbehandling och eventuell korrelation till svettning
- fråga om uppgifter talande för sekundär hyperhidros inklusive B-symtom.
Besvärsskattning kan göras med Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS). Nedanstående fråga ställs till patienten och utifrån svaret får man en vägledning av svårighetsgraden av svettningarna. HDSS 1–2 motsvarar mild hyperhidros, HDSS 3–4 motsvarar svår hyperhidros.
Hur skulle du uppskatta svårigheten av dina svettningsbesvär?
- Svettningarna är inte besvärande och begränsar inte dagliga aktiviteter.
- Svettningarna kan tolereras men begränsar ibland dagliga aktiviteter.
- Svettningarna kan knappt tolereras och begränsar ofta dagliga aktiviteter.
- Svettningarna är intolerabla och begränsar konstant dagliga aktiviteter.
Status
- Hudinspektion – grad av svettning, lokalisation och symmetri.
- Neurologstatus – bedöm särskilt förekomst av asymmetrisk svettning på annan lokalisation än i axill (denervering på andra sidan med kompensatorisk svettning).
Handläggning vid utredning
- Primär lokaliserad hyperhidros är en klinisk diagnos.
- Besvärsskatta med Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS).
- Vid misstanke om sekundär svettning kan blodprover, bilddiagnostik eller annan utredning övervägas.
- Vid nattlig svettning, överväg förekomst av obstruktiv sömnapné, restless legs, nattlig smärta eller om det är uttryck för B-symtom.
Behandling
Lokala behandlingsrekommendationer
I Västmanland följer vi de nationella behandlingsrekommendationerna som utarbetats av Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi (SSDV). Vid uppfyllda diagnos- och behandlingskriterier kan vi erbjuda injektionsbehandling med botuliniumtoxin både axillärt och palmart.
OBS! Generaliserad hyperhidros utreds och behandlas inte inom specialiserad hudsjukvård. Om primär kan per oral antikolinergika med tablett oxybutynin eller solifenacin testas om inga kontraindikationer finns.
Vid måttlig till svår primär lokaliserad hyperhidros i axiller testas och utvärderas kräm Axhidrox (glykopyrronium) före eventuell remiss till Hudkliniken. Se regionens basläkemedelslista och medicininstruktioner.
Behandling av händer och fötter med antisvettmaskin jontofores samt behandling av armhålor med mikrovågor MiraDry erbjuds inte inom offentlig hudsjukvård. Patienter hänvisas till svensk jontoforesåterförsäljare på Hidroxa.se eller till privat svettklinik.
Handläggning vid behandling
Primär lokaliserad hyperhidros
- Lokalantiperspirant med aluminiumklorid bör provas i första hand i minst 1 månad. Applicera om möjligt på torr hud.
- Lokalbehandling med kräm som innehåller glykopyrronium (antikoliergikum) kan provas.
- Vid multifokal hyperhidros kan perorala antikolinergika provas som komplement till ovanstående behandlingsalternativ.[R][R][R][R]
Inom specialiserad vård finns fler behandlingsalternativ:
- jontofores (elbehandling av händer eller fötter)
- botulinumtoxin
- mikrovågsbehandling av axiller.
Sekundär hyperhidros
Åtgärda eller behandla bakomliggande orsak:
- Eliminera eventuella utlösande faktorer, genom att till exempel sätta ut ett misstänkt läkemedel.
- Generaliserad svettning – peroral antikolinergika kan ha god effekt på symtom och livskvalitet.
- Nattliga svettningar – vid samtidiga smärtor, mardrömmar eller ytlig, fragmenterad sömn kan amitriptylin 10–30 mg eller långverkande antikolinergika provas till natten.
- Stressutlöst svettning – betablockare kan provas.
Komplikationer
Komplikationer som kan uppkomma av behandling:
- topikal behandling med aluminiumklorid – övergående hudirritation, framförallt vid applicering på fuktig hud
- botulinumtoxin – övergående muskelsvaghet eller kompensatorisk svettning
- perorala antikolinergika kan ge till exempel yrsel, huvudvärk, hjärtklappning och muntorrhet.