Hyperprolaktinemi
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning och utredning
Specialiserad vård
Endokrinmottagningen för utredning och behandling
Remissrutiner
Remiss till endokrinmottagningen
Remissindikation
- Tydlig misstanke om hyperprolaktinemi (prolaktin >1000 mIU/L)
- Värdet mellan övre gränsvärdet och 1000 mIU/L, rekommenderas nytt prov efter cirka 2 veckor, som tas 3-4 timmar efter uppvaknande.
- Remiss vid fortsatt provsvar över övre referensvärde
Remissinnehåll
- Anamnes och status: enligt utredningsmall
- Tidigare/ nuvarande sjukdomar
- Uppdaterad läkemedelslista
- Rökning, alkohol, droger
Provsvar på:
- Elkrea
- Leverstatus
- Thyroideastatus
- LH, FSH
- prolaktin
- östradiol (kvinnor)
- S-testosteron (män)
- S-SHBG (män)
- Överväg graviditetstest för kvinnor i fertil ålder
Omfattning av kunskapsstödet
Den här rekommendationen beskriver olika orsaker till förhöjt prolaktin i blodet.
Om hälsotillståndet
Definition
Hyperprolaktinemi innebär att prolaktinvärdet i blodet är högre än angivet referensvärde. Kvinnor i fertil ålder har normalt högre nivåer än äldre kvinnor och män.
Förekomst
- Prevalensen av hyperprolaktinemi är 350 patienter per miljon invånare.
- Incidensen av hyperprolaktinemi är 22 nya fall per miljon och år.
Orsaker
Prolaktin bildas i hypofysen och överproduktion ger hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemi kan ha olika orsaker.
Fysiologiska orsaker
- graviditet, amning
- stress
- träning, samlag.
Patologiska orsaker
- prolaktinom – vanligaste hormonproducerande tumören, vanligare hos kvinnor än hos män
- uttalad primär hypotyreos
- annan patologisk process i hypofys- och hypotalamusregionen.
Orsaker med systempåverkan
- polycystiskt ovariesyndrom
- kronisk njursvikt, levercirrhos
- bröstkorgstrauma eller kirurgi
- epileptiska anfall
- strålning mot huvudet.
Läkemedelsutlösta orsaker
- antihistaminer
- antihypertensiva
- antidepressiva, antipsykotika
- antiepileptika
- kolinergika, dopaminantagonister, dopaminsynteshämmare
- östrogenpreparat
- opioider
- anestesiläkemedel.
Utredning
Symtom
- nedsatt libido, infertilitet
- galaktorré – vanligare hos kvinnor
- kvinnor – premenopausal menstruationsstörning
- män – impotens, gynekomasti
- synfältspåverkan, synrubbning och huvudvärk kan förekomma vid tumör.
Anamnes
- symtom – debut, duration, förlopp
- aktuella läkemedel
- tidigare och nuvarande sjukdomar.
Status
- status utifrån symtom
- synfältsundersökning är viktig.
Provtagningar
- prolaktin – tas minst 3 timmar efter uppvaknande
- TSH, T4
- kontroll av njur- och leverfunktion och graviditetstest
- FSH (postmenopausala kvinnor) och testosteron (män)
- överväg ytterligare prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.
Tolkning av prolaktin
Eftersom prolaktin påverkas av olika faktorer rekommenderas nytt prov vid patologiskt värde.
- Vid prolaktin > 250 ug/L (cirka 5 000 mU/L) är prolaktinom en trolig orsak.
- Vid lägre nivåer måste andra tillstånd övervägas.
- Läkemedelsutlöst hyperprolaktinemi kan ge nivåer upp mot 100 ug/L (cirka 2 000 mU/L).
Undersökningar
Vid hyperprolaktinemi bör endokrinolog konsulteras och MRT av hypofysområdet övervägas.
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas, om möjligt, utsättning av aktuellt läkemedel i samråd med behandlande läkare. Kontrollera därefter om prolaktin.
Övriga orsaker till hyperprolaktinemi behandlas främst inom specialiserad vård.
Komplikationer
En obehandlad hyperprolaktinemi under lång tid kan medföra:
- infertilitet och andra symtom på hypogonadism
- osteoporos.