Hyperprolaktinemi
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdöverenskommelse Region Kronoberg
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning och provtagning. Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas utsättning av aktuellt läkemedel om möjligt samt därefter en omkontroll av prolaktin.
Specialiserad vård
Om fysiologisk orsak, läkemedel, hypotyreos, njursvikt och leverskada har uteslutits, remiss till medicinmottagning , som ansvarar för utredning och eventuell behandling (se remiss indikationer). Skyndsam handläggning om synpåverkan, kontakta då endokrinolog och samtidig remiss till ögonmottagning samt ev MR remiss.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Vid frågor kan endokrinkonsult kontaktas via växeln, på vardagar kl 11:30-12:00 samt 13:00-15:00.
Remissindikationer
Remiss till kvinnoläkare:
- Kvinnor som har graviditetsönskan.
- Kvinnor med övriga gynekologiska problem (oligo-/amenorre).
Remiss till endokrinolog:
- Alla hypofysmakroadenom dvs storlek över 1 cm.
- Samtidig annan störning i hypofysaxlarna.
- Män, och postmenopausala kvinnor med hyperprolaktinemi.
- Kvinna med hyperprolaktinemi med eller utan mikroadenom utan graviditetsönskan.
- Övriga patienter för primär utredning av hyperprolaktinemi . Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas utsättning av aktuellt läkemedel om möjligt och därefter omkontroll av prolaktin innan remiss.
Remissinnehåll
- Symtom
- Tillstånd som kan medföra hyperprolaktinemi uteslutits? ( hypothyreos, njursvikt, leversjukdom, påverkan på interkostalnerver)
- Läkemedel som kan ge hyperprolaktinemi
- Övriga sjukdomar
- Avvikande prover och övriga utredningar på vårdcentralen, synfältspåverkan?
Återremittering
Patienterna med hyperprolaktinemi/prolaktinom brukar följs upp på specialiserad endokrin/medicinmottagning tills vidare. Kan återremitteras till primärvården om inget adenom påvisas på MR-undersökningen och prolaktin fortsätter att vara normalt minst ett år efter avslutad behandling.
Omfattning av kunskapsstödet
Den här rekommendationen beskriver olika orsaker till förhöjt prolaktin i blodet.
Om hälsotillståndet
Definition
Hyperprolaktinemi innebär att prolaktinvärdet i blodet är högre än angivet referensvärde. Kvinnor i fertil ålder har normalt högre nivåer än äldre kvinnor och män.
Förekomst
- Prevalensen av hyperprolaktinemi är 350 patienter per miljon invånare.
- Incidensen av hyperprolaktinemi är 22 nya fall per miljon och år.
Orsaker
Prolaktin bildas i hypofysen och överproduktion ger hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemi kan ha olika orsaker.
Fysiologiska orsaker
- graviditet, amning
- stress
- träning, samlag.
Patologiska orsaker
- prolaktinom – vanligaste hormonproducerande tumören, vanligare hos kvinnor än hos män
- uttalad primär hypotyreos
- annan patologisk process i hypofys- och hypotalamusregionen.
Orsaker med systempåverkan
- polycystiskt ovariesyndrom
- kronisk njursvikt, levercirrhos
- bröstkorgstrauma eller kirurgi
- epileptiska anfall
- strålning mot huvudet.
Läkemedelsutlösta orsaker
- antihistaminer
- antihypertensiva
- antidepressiva, antipsykotika
- antiepileptika
- kolinergika, dopaminantagonister, dopaminsynteshämmare
- östrogenpreparat
- opioider
- anestesiläkemedel.
Utredning
Symtom
- nedsatt libido, infertilitet
- galaktorré – vanligare hos kvinnor
- kvinnor – premenopausal menstruationsstörning
- män – impotens, gynekomasti
- synfältspåverkan, synrubbning och huvudvärk kan förekomma vid tumör.
Anamnes
- symtom – debut, duration, förlopp
- aktuella läkemedel
- tidigare och nuvarande sjukdomar.
Status
- status utifrån symtom
- synfältsundersökning är viktig.
Provtagningar
- prolaktin – tas minst 3 timmar efter uppvaknande
- TSH, T4
- kontroll av njur- och leverfunktion och graviditetstest
- FSH (postmenopausala kvinnor) och testosteron (män)
- överväg ytterligare prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.
Tolkning av prolaktin
Eftersom prolaktin påverkas av olika faktorer rekommenderas nytt prov vid patologiskt värde.
- Vid prolaktin > 250 ug/L (cirka 5 000 mU/L) är prolaktinom en trolig orsak.
- Vid lägre nivåer måste andra tillstånd övervägas.
- Läkemedelsutlöst hyperprolaktinemi kan ge nivåer upp mot 100 ug/L (cirka 2 000 mU/L).
Undersökningar
Vid hyperprolaktinemi bör endokrinolog konsulteras och MRT av hypofysområdet övervägas.
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas, om möjligt, utsättning av aktuellt läkemedel i samråd med behandlande läkare. Kontrollera därefter om prolaktin.
Övriga orsaker till hyperprolaktinemi behandlas främst inom specialiserad vård.
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.
Läkemedelsbiverkan
Vid misstanke om misstänkt läkemedelsbiverkan hänvisas patienten till den klinik som håller i den aktuella medicineringen för ställningstagande till medicinjustering.
Lokala behandlingsrekommendationer
Komplikationer
En obehandlad hyperprolaktinemi under lång tid kan medföra:
- infertilitet och andra symtom på hypogonadism
- osteoporos.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.