Hypofysinsufficiens
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och utredning.
Specialiserad vård - Endokrinologmottagning
- Skyndsam bedömning vid synfältspåverkan, då även remiss till ögonmottagningen.
- Fortsatt utredning och behandling vid kvarvarande misstanke.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Endokrinologkonsult nås kontorstid kl 11:30-12:00 och 13:00-15:00 via växeln 021-17 30 00.
Remissindikationer
Remissindikation endokrinologmottagning
- Vid synfältspåverkan – akut kontakt med både Endokrinolog mottaging och Ögonmottagning för skyndsamt omhändertagande.
- Vid misstanke om hypofysinsufficiens – remiss för fortsatt utredning och behandling.
Remissinnehåll
Uppgifter angående genomgången utredning.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation syftar till att ge stöd vid initial handläggning av misstänkt hypofysinsufficiens.
Om hälsotillståndet
Orsaker
- Tumör – hypofysadenom, annan tumör eller metastas i sellaregionen
- Hypofysit – läkemedelsutlöst eller autoimmun
- Infarkt – blodpropp, blödning
- Infektion – tuberkulos, hiv-infektion, syfilis
- Granulomatös sjukdom – exempelvis sarkoidos
- Empty sella-syndrom
- Sheehans syndrom – hypofysär nekros hos kvinna sekundärt till svår förlossningsrelaterad blödning
- Iatrogen – operation, strålning
- Träningsanorexi
- Missbruk, behandling vid missbruk – kokain, opiater
- Trauma
Höga opioiddoser kan även ge påverkan på hypofysen.
Utredning
Symtom
Symtomen är ofta svårtolkade och diffusa, som trötthet och sjukdomskänsla. Generell påverkan på hypofysen ger ofta symtom på tillväxthormon- och gonadotropinbrist först. Exempel på symtom som kan förekomma vid hormonbrist är:
Tillväxthormonbrist
- Nedsatt energi, ökad stresskänslighet
- Ökat visceralt och subkutant fett, minskad muskelmassa
- Hypoglykemitendens vid svältperioder
Gonadotropinbrist
- Generella symtom – utebliven eller försenad pubertet, sämre tillväxt, ofrivillig barnlöshet, nedsatt libido, minskad behåring i axiller eller genitalt
- Kvinnor – oligo- eller amenorré
- Män – impotens, minskad skäggväxt, nattliga svettningar
ACTH-brist
- Svaghet, generell värk och stelhet – främst distalt
- Illamående, viktminskning
Brist på övriga hormoner
- TSH – frusenhet, tröghet i tanke och rörelse, torr hud
- Prolaktin – utebliven amningsstart en vecka efter partus
- ADH – stora urinmängder, frekventa miktioner, ökad törst
Anamnes
- Symtomdebut och duration
- Bakomliggande etiologi
- Andra sjukdomar
Status
- Allmäntillstånd
- Överväg syn- och synfältsundersökning
- Överväg ytterligare undersökning utifrån symtom och anamnes
Handläggning vid utredning
Vid misstänkt hypofysinsufficiens rekommenderas kontakt med specialiserad vård för fortsatt handläggning.
Fynd som talar för hypofysinsufficiens vid misstanke om brist på olika hormon är:
- tillväxthormon – låga nivåer av tillväxthormon (GH och IGF-1)
- gonadotropin hos kvinnor – låga nivåer av östradiol premenopausalt samt LH och FSH postmenopausalt
- gonadotropin hos män – låga nivåer av testosteron, LH och FSH
- ACTH – låga nivåer av kortisol och ACTH
- TSH – låga nivåer av TSH och fritt T4 (TSH kan vara normalt till lätt förhöjt)
- prolaktin – låga nivåer av prolaktin
- ADH – ökad dygnsvolym av urin, högt natrium.
Behandling
Behandling sker inom specialiserad vård.
Komplikationer
Tryck på synnervskorsningen kan ge synfältspåverkan och bör föranleda skyndsam utredning inom specialiserad vård.