Hypokalcemi
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär utredning av hypokalcemi.
Endokrinologmottagning
- Utredning vid oklar diagnos eller oklar orsak
- Hypoparatyreodism
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Endokrinologkonsult nås kontorstid kl 11:30-12:00 och 13:00-15:00 via växeln 021-17 30 00.
Remissindikationer
- Utredning vid oklar diagnos eller oklar orsak
- Hypoparatyreodism
Remissinnehåll
Anamnes: ärftlighet, njursvikt, malabsorptionstillstånd, andra och tidigare sjukdomar framförallt tidigare operationer och strålning i halsområdet, aktuella läkemedel. Kostanamnes. Kalk- och D-vitaminpreparat.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Om hälsotillståndet
Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.
Definition
Nedre referensvärde för joniserat kalcium är < 1,15 mmol/L och för totalt serumkalcium < 2,15 mmol/L efter korrigering för S-albumin. Värdena kan variera mellan olika laboratorier.
Orsaker
Orsakerna till hypokalcemi indelas i två grupper:
- paratyreoidea-orsakad hypokalcemi med lågt PTH
- icke paratyreoidea-orsakad hypokalcemi med förhöjt PTH (sekundär hyperparatyreoidism på grund av annan orsak än sjukdom i paratyreoidea).
Paratyreoidea-orsakad hypokalcemi
- Medfödd hypoparatyreoidism
- Förvärvad hypoparatyreoidism, orsakad av halskirurgi, strålning, hemokromatos eller läkemedel
Icke paratyreoidea-orsakad hypokalcemi
- Lågt upptag av kalcium eller vitamin D
- Bristande intag av kalcium eller vitamin D
- Akut njursvikt
- Hereditär form
Utredning
Symtom
- Många patienter är asymtomatiska.
- Symtom uppkommer ofta först vid joniserat kalcium <1,0 mmol/L.
- Snabb progress brukar ge mer uttalade symtom.
Långsam utveckling av hypokalcemi
- Trötthet
- Muskelkramper
- Depression
- Parkinsonism
- Demens
Uttalad eller snabb utveckling av hypokalcemi
- Rastlöshet, oro
- Parestesier
- Muskulär – stelhet, kramper, spasmer (även laryngospasm)
- Hjärtarytmi – sällsynt
Anamnes
- Ärftlighet
- Andra sjukdomar – njursvikt
- Aktuella mediciner
- Kost – vitamin D och kalcium
Status
- Allmäntillstånd
- Hjärta – arytmi
- Psykiskt status – vid behov
- Överväg EKG – AV-block, annan arytmi
Handläggning vid utredning
Vid misstanke om snabb utveckling eller uttalad hypokalcemi rekommenderas kontakt med specialiserad vård omgående för fortsatt handläggning.
Enstaka lågt kalciumvärde bör kontrolleras om och värderas (joniserat kalcium eller totalt serumkalcium korrigerat för S-albumin).
- Lågt kalciumvärde bör bedömas i relation till PTH och kreatinin/eGFR.
- Hypokalcemi med lågt PTH indikerar hypoparatyreoidism.
- Hypokalcemi med förhöjt PTH och normalt krea/eGFR indikerar normal paratyreoideafunktion. Malabsorption eller kostrelaterad brist på kalcium och/eller vitamin D bör övervägas.
Vid kvarstående oklar diagnos bör utredning inom specialiserad vård övervägas.
Laboratorieprover
- Lågt kalcium – albuminkorrigerat Calcium, PTH, kreatinin/eGFR, D-vitamin
- Malabsorptionsmisstanke – Hb, albumin, folat, B12, ferritin, anti-tTG
- Överväg kontroll av – fosfat, magnesium, ALP, ALAT, GT, dygnsurin kalcium
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling av hypokalcemi beror på svårighetsgrad och underliggande orsak.
Vid lindrig hypokalcemi med sekundär hyperparatyreoidism orsakad av lågt upptag, bristande intag eller för lite solljus kan substitution med kalcium övervägas (vid behov i kombination med vitamin D eller magnesium).
Patienten bör informeras om överdoseringssymtom vid hyperkalcemi:
- trötthet
- törst, stora urinmängder
- förvirring i vissa fall.
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.