Impingement i axelled
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Innehållet gäller för Örebro län
Överenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård
Primärvård
Sjukgymnastisk behandling
- Subacromiell cortisoninjektion 1 ml Lederspan eller Depomedrol blandat med
lokalanestetikum. Om ingen effekt kan ny injektion ges efter 8 veckor. Konventionell röntgen. - Kommer besvären tillbaka kan man med fördel ge ytterligare minst 1-2 subacromiella injektioner och fortsatt sjukgymnastik.
- Vid fortsatta besvär efter 6 månader trots adekvat sjukgymnastik och subacromiala cortisoninjektioner remiss till ortopedklinik
Ortopedi
- Om terapiresistent inklämning föreligger eller indikation för acromioplastik med artroskopisk teknik.
Övrigt
- Rehabilitering efter acromioplastik tar cirka 3-4 månader och patienter med tunga arbetsuppgifter eller arbete ovan mellangärdet återgår sällan till denna typ av arbete utan måste oftast byta arbetsuppgifter.
Om hälsotillståndet
Definition
Vid impingement uppkommer symtom då rotatorkuffens muskler, senor och/eller slemsäck kläms åt mellan ben och ligament.
Rotatorkuffen består av fyra muskler som har till uppgift att stabilisera, kontrollera samt aktivera olika rörelser i axelleden:
- supraspinatus – abduktion
- infraspinatus – utåtrotation
- subscapularis – inåtrotation
- teres minor – utåtrotation.
Förekomst
Impingement är vanligt och förekommer oftare hos personer över 40 år och oftare hos kvinnor än hos män. Prevalensen varierar beroende på yrke och aktivitet.
Orsaker
Impingement kan ha flera olika orsaker som ofta samverkar.
Primär impingement
- Bursit eller tendinos i rotatorkuffens senor, oftast vid överansträngning.
- Anatomisk avvikelse av akromion eller degenerativa kantpålagringar på och under akromion, ibland i kombination med artros.
Sekundär impingement
- Obalans mellan axelledens muskler, exempelvis stark deltoideus som drar caput humeri uppåt, vilket ger trängre utrymme subakromiellt.
- Instabilitet i skuldrans ledkapsel, överrörlighet.
Riskfaktorer
- Repetitiva rörelser i axelleden
- Arbete med armarna ovan horisontalplan
Utredning
Symtom
- Smärta – relativt snabbt påkommen, ofta långdragen
- Smärtlokalisation – axel och utsidan av överarm
- Smärtkorrelation – vid rörelse (abduktion, inåtrotation), i vila, på natten
Anamnes
- Smärtanamnes
- Bakomliggande orsak
Status
Bilateralt axelstatus:
- inspektion – asymmetri, muskelatrofi
- rörlighet – aktiv och passiv, rörelseomfång
- palpation
- distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.
Fynd vid impingementsyndrom
- Smärta vid aktiv rörelse, mindre vid passiv
- Ofta nedsatt rörlighet på grund av smärta
- Positiv Painful arc – smärta vid abduktion av arm kring 70-110 grader
- Positivt Hawkins tecken – smärta vid inåtrotation av arm från flekterat läge (90 grader)
- Positivt Neers tecken – smärta vid maximal framåtelevation av armen med armen inåtroterad under rörelsen
- Positivt impingementtest – smärtfrihet efter injektion av 5-10 ml lokalbedövning subakromiellt
- Positiva stabilitetstest – ger misstanke om instabilitet i axelleden
- Normalt distalstatus
Handläggning vid utredning
- Impingement är primärt en klinisk diagnos.
- Överväg röntgen i differentialdiagnostiskt syfte samt inför konsultation med specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Frusen skuldra
- Rotatorkuffruptur
- Skada eller artros i akromioklavikularled
- Artros i axelled
- Kalkaxel
- Bursit
- Trauma
- Nackrelaterad smärta
Behandling
Handläggning vid behandling
- Smärtlindring – COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol kan provas vid behov.
- Anpassning av belastning, ergonomi – rekommenderas som egenvård eller via arbetsgivare, arbetsterapeut.
- Fysioterapi – specifik aktiv träning rekommenderas.
- Kortisoninjektion subakromiellt – kan övervägas för att minska smärta och öka rörlighet (kortvarig effekt, max 3-4 per år rekommenderas).
- Kirurgisk behandling – kan övervägas vid långvariga symtom.
Behandlingsval
Artroskopisk subakromiell dekompression genomförs inom specialiserad vård.