Ljumskbråck
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Överenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård
Primärvård: Primär bedömning. Asymtomatiska män kan oftast expekteras.
Remiss: Vårdbegäran skickas till Bråckcentrum, VO Kirurgi på alla symtomgivande eller tillväxande ljumskbråck hos män med påverkan på vardagslivet, samt alla kvinnor med ljumskbråck.
Remissrutiner
Remisser till Bråckcentrum, VO kirurgi
Bråckcentrum • Vårdgivare Region Örebro län
Remissen till Bråckcentrum ska ha information om;
- BMI (längd och vikt)
- Blodtryck för patienter över 65 år, samt alla patienter med känd hypertoni.
- Symtom - Har patienten besvär av sitt bråck?
- Andra sjukdomar
- Läkemedel (i synnerhet antikoagulantia).
Kriterier för accepterande av remiss för patienter med lätta – måttliga besvär;
- BMI under 35
- Blodtryck som högst 160/100
- Eventuella komplikationsparametrar (blodtryck, diabetes, andra) ska vara stabila, om inte avvisas remissen och ny remiss får skickas när patienten är stabil.
- Vid alkohol- och/eller tobaksbruk skall åtgärder vara vidtagna.
Om åtgärder inte har vidtagits kan remiss avvisas om det inte bedöms att det finns medicinsk orsak till att operera ändå.
Om patienten har besvär av akut karaktär såsom svårt att arbeta eller har haft inklämningsattacker accepteras remissen även om ovanstående kriterier inte uppfylls.
Om hälsotillståndet
Definition
Ljumskbråck utgörs av en utbuktning av bukhinnan genom bukväggen i ljumsken, i vilken tarm eller oment kan tränga ut.
Anatomiskt sker indelning i inguinala bråck som passerar ovan inguinalligamentet och femorala bråck som passerar under inguinalligamentet.
Klinisk indelning:
- reponibelt bråck – kan reponeras till bukhålan i liggande
- irreponibelt bråck – kan inte reponeras till bukhålan i liggande
- inklämt bråck – smärtar och kan inte reponeras
- strangulerat bråck – innehållet har genom inklämning blivit ischemiskt.
Förekomst
Ljumskbråck är mer än 10 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Omkring var fjärde man opereras på grund av ljumskbråck under sin livstid.
Risken för inklämt bråck är betydligt högre hos kvinnor.
Orsaker
Ljumskbråck kan vara kongenitala eller förvärvade.
Förvärvade bråck kan orsakas av hög och långvarig belastning genom fysiskt arbete, ökat buktryck vid fetma eller annan sjukdom. Risken ökar med tiden eftersom vävnaderna blir mindre motståndskraftiga.
Femoralbråck är förenat med väsentligen högre risk för inklämning på grund av den trånga passagen under inguinalligamentet. Denna bråcktyp är mycket vanligare hos kvinnor till följd av anatomiska skillnader mellan könen.
Riskfaktorer
- Fetma
- Rökning
- Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
- Ascites
- Peritonealdialys
- Multipla graviditeter (femoralbråck)
- Ärftliga tillstånd med defekt kollagenbildning (Marfans syndrom och Ehlers-Danlos syndrom)
Utredning
Symtom
- Utbuktning i ljumsken som kan ge obehag
- Ibland smärta i ljumsken, särskilt i stående och vid ansträngning
- Ihållande smärta – ovanligt, kan tyda på inklämning
Patienten beskriver ofta en utbuktning i ljumsken som försvinner vid tryck och i liggande ställning.
Anamnes
- Smärta – lokalisation, frekvens, grad, utlösande faktorer
- Utbuktning – variation med kroppsställning eller konstant
- Tidigare bråck
Status
- Allmäntillstånd
- Bukstatus
- Palpation av bråckport i stående och liggande
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs i första hand kliniskt vid typiska symtom på ljumskbråck. Femoralbråck kan vara svårare att identifiera kliniskt varför bilddiagnostik kan behövas i oklara fall.
Vid svår ihållande smärta i ljumsken och om eventuell knuta då inte kan reponeras bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
Vid icke reponibel resistens i ljumsken överväg:
- lipom eller annan tumör
- hydrocele funiculi.
Vid smärta i ljumske överväg:
- höftledsartros
- tendinit
- diskbråck
- neuralgi.
Behandling
Handläggning vid behandling
Eftersom risken för inklämning skiljer mellan män och kvinnor rekommenderas olika handläggning:
- asymtomatiska ljumskbråck hos män – exspektans kan tillämpas
- symtomgivande eller tillväxande ljumskbråck hos män med påverkan på det vardagliga livet – bör handläggas av kirurg
- ljumskbråck hos kvinnor – bör handläggas av kirurg.
Inklämt ljumskbråck ska handläggas av kirurg akut.
Behandling med bråckband kan vara aktuellt till utvalda individer med symtom från bråcket och avsevärt förhöjd operationsrisk. Bråckband tolereras inte av alla men är ofarligt att prova.
Information till patienten
Symtom på inklämt bråck ska föranleda akut kontakt med sjukvården för bedömning.
Behandlingsval
Kirurgisk behandling
Åtgärden syftar till att återställa bukväggens funktion. Den vanligaste operationstekniken är öppen kirurgi med nätinläggning. I vissa fall är titthålsteknik och nätinläggning aktuell.
Komplikationer
Inklämning, risken är störst vid femoralbråck.
Postoperativa komplikationer:
- vanliga – nedsatt känsel i huden nedanför operationsområdet
- ovanliga – stor blödning, skada på testikel eller svårbehandlat smärttillstånd.
Recidivrisken efter operation är knappt 3 procent.