Lumbago-ischias

Primärvård

Vid behov snabb kontakt med fysioterapeut för rådgivning och träning samt ergonomisk rådgivning hos arbetsterapeut. Biopsykosocial kartläggning bör göras tidigt i förloppet för att kunna identifiera riskfaktorer för att utveckla långvarig smärta.

Vid misstanke om diskbråck, det vill säga ischiassmärtor som följer ett dermatom samt besvär av sådan art och intensitet att det är handikappande och patienten önskar diskutera en operation bör remiss till MR skrivas efter 4–6 veckors rehabilitering utan förbättring. Invänta annars 3–6 månader då de flesta spontan läker inom den tiden.

MR ska alltid vara utförd innan remiss till ortoped. Överväg alltid tidig MR om anamnes på tidigare malignitet eller vid samtidig förekomst av allmänpåverkan i form av feber, matleda och viktnedgång.

Specialiserad vård

Vid osäkerhet i bedömning i första hand telefonkontakt med ortopedklinikens konsultläkare för diskussion angående eventuell remissindikation. Operation eller diskussion kring operation. Postoperativ kontroll görs av fysioterapeut 2 veckor efter operationen, därefter finns möjlighet till telefonkontakt sex veckor efter operation. Diskbråckspatienter kan ofta utremitteras till primärvården efter cirka 6 veckor. Övrig rehabilitering/sjukskrivning på patient med specifik ryggdiagnos där operation inte är aktuell av olika skäl sköts fortsatt av primärvården.

Ca två veckor efter det första besöket hos ortopedens fysioterapeut hålls ryggkonferens där beslut tas om patienten ska sättas upp för läkarbesök. När ortopedläkare träffat patienten och tagit beslut om att patienten ska vidare utredas eller opereras tas behandling- och sjukskrivningsansvaret över. Efter ryggkonferensen ska delsvar eller slutsvar på remissen skickas till inremitterande. Delsvar i de fall patienten ska gå vidare till läkarbesök – då skickas slutsvaret först efter läkarbesöket.  

Cosmic

Remissinnehåll

Telefonkonsultation

Sök konsultläkare ortopedkliniken via växel.

Remissindikationer

Vid misstanke om allvarlig bakomliggande sjukdom.

Om MR visar stenos eller nervrotspåverkan och dessa fynd överensstämmer med klinik – remiss till ortopedklinik.

I de sällsynta fall där patienten av något skäl kräver anestesi för att klara av att genomföra MR ska remiss skickas direkt till ortopeden som då tar ställning till MR undersökning och ombesörjer att den utförs.

Till akutmottagningen om:

Återremittering

Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.

Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.

Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.

Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.

Ca två veckor efter det första besöket hos ortopedens fysioterapeut hålls ryggkonferens där beslut tas om patienten ska sättas upp för läkarbesök. När ortopedläkare träffat patienten och tagit beslut om att patienten ska vidare utredas eller opereras tas behandling- och sjukskrivningsansvaret över.

Efter ryggkonferensen ska delsvar eller slutsvar på remissen skickas till inremitterande. Delsvar i de fall patienten ska gå vidare till läkarbesök – då skickas slutsvaret först efter läkarbesöket.