Lungödem
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Innehållet gäller för Kalmar län
Patienter med misstanke om lungödem handläggs akut på sjukhus. Ring 112, beställ ambulans prio 1.
Remissrutiner
Se Vårdnivå och samverkan.
Omfattning av kunskapsstödet
Lungödem kan indelas i kardiellt respektive icke-kardiellt utlöst. Denna rekommendation beskriver akut handläggning av kardiellt utlöst lungödem.
Om hälsotillståndet
Utlösande faktorer
- Hjärtsvikt
- Akut koronart syndrom
- Arytmi
- Klaffsjukdom
- Kraftig blodtrycksstegring
- Aortadissektion
Utredning
Symtom
- Andnöd, hosta
- Trötthet
- Oro, ångest, förvirring
Anamnes
- Andnöd som förvärras vid aktivitet eller i liggande – nytillkommen sedan tidigare
- Viktuppgång, bensvullnad
- Bröstsmärta, episoder av hjärtklappning
- Feber, tecken till infektion
- Känd hjärt-, lung- eller njursjukdom
Status
- Allmäntillstånd – nedsatt saturation, cyanos
- Lungor – takypné, rassel eller ronki över lungfälten
- Hjärta – halsvenstas, takykardi
- Blodtryck – högt eller lågt kan förekomma
- EKG
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg Hb och CRP i differentialdiagnostiskt syfte.
Differentialdiagnoser
- Exacerbation av KOL
- ARDS (Akut respiratoriskt stressyndrom)
- Lungemboli
- Pneumoni, sepsis
- Astma
- Pneumothorax
- Anemi
- Njursvikt
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid allmänpåverkad patient:
- larma ambulans
- ge akutbehandling
- påbörja CPAP-behandling om tillgång finns.
Akutbehandling
- Höj huvudända, sänk fotända
- Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation
CPAP-behandling
- Börja med motstånd 3–7 cm H2O, lägre vid KOL (kan ges i ambulansen).
Syrgas
- Ge 2–5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask. Mål är saturation >90 %.
- Vid KOL, ge 1–2 liter/minut på näsgrimma. Målsaturation är 88–90 % (max 92 %). Beakta risken för koldioxidretention.
Nitroglycerin
- Ge spray glyceryltrinitrat (0,4 mg/dos), 1–2 puffar sublingualt
- Undvik vid systoliskt blodtryck <100 mmHg, tät aortastenos eller om patienten tagit sildenafil eller motsvarande de senaste 48 timmarna.
- Kan upprepas var 5:e minut om systoliskt blodtryck >100 mmHg.
Diuretika
- Ge injektion furosemid (10 mg/ml), 4–8 ml intravenöst.
- Ge den högre dosen om patienten har pågående peroral diuretikabehandling eller njursvikt.
- Upprepa vid behov.
- Sätt KAD vid behov.
Behandling av andra symtom
- Dyspné och ångest – ge injektion morfin (10 mg/ml, 1 ml späds med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml), 2,5–10 ml spädd lösning. Ge långsamt intravenöst och följ blodtrycket.
- Vid illamående – ge injektion ondansetron (2 mg/ml) – 2(–4) ml iv.
- Vid bronkospasm eller samtidig KOL, ge sedvanlig inhalation i nebulisator.