Njursten

Primärvård

• Primär bedömning och handläggning av patienter som söker vårdcentralen med provtagning och undersökning nedan.
• Vid alarmerande symtom enligt nedan eller osäkerhet kring diagnosen ska patienten remitteras till akutmottagning.
• Primärvården ska efter remiss från läkare på akutmottagning beställa en uppföljande DT urinvägsöversikt som ska göras 4–6 veckor efter det akuta besöket alternativt bevaka svaret om läkaren på akutmottagningen redan har skickat röntgenremiss för uppföljande DT.
• Om stenen ej avgått ska patienten remitteras till Urologkliniken - undantaget stenar­ ≤4 mm lokaliserade i njuren hos patienter utan riskfaktorer – v.g. se nedan under handläggning.
• Om stas eller feber tillstöter under väntetiden till Urologkliniken ska patienten remitteras till akutmottagning.

Specialiserad vård

• De flesta patienter som söker akutmottagningen med misstänkt njurstensanfall undersöks akut med DT urinvägsöversikt. Enstaka undantag kan förekomma, t.ex. vid patient med känd sten och typiska symtom, för att spara på stråldos och resurser.
• Om undersökningen visar en uretärsten (eller sten i pelviuretärövergången, PUJ) mindre än 6 mm utan betydande stas och patienten blir smärtfri på given behandling ska patienten remitteras till familjeläkaren för uppföljning med en DT urinvägsöversikt efter 4–6 veckor.
• Patienter med stenar som är 6 mm eller större remitteras av läkare på akutmottagningen till Urologkliniken för fortsatt omhändertagande. Patienter med samtidig infektion i urinvägarna, nedsatt njurfunktion, kvarstående smärtor och vissa andra fall blir vanligen inlagda i slutenvård eller kvarstannar för observation och ytterligare behandling.

Remissrutiner

Cosmic

• Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
• Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.

Remisser till urolog ska i Cosmic skickas till ”Urologmottagningen Västerås” och inte till urolog på privat öppenvårdsmottagning.

Remisser till akutmottagning ska skickas till ”Kirurgakut”.

Telefonkonsultation

Urologkonsulten nås via växeln. Man kan även konsultera primärjouren på kirurgen kring ev. akut remittering.

Remissindikationer

Remissindikation till akutmottagning:

• Feber.
• Kvarstående smärta.
• Misstänkt obstruktion, avvikande urinvägsanatomi som kan försvåra stenpassage.
• Misstänkt njurstensanfall vid graviditet (primärt akut till kvinnoklinik).
• Ej tillgång till DT urinvägsöversikt inom 2 veckor.

Remissindikation till urologmottagning:

Förekomst av minst en riskfaktor (vg. se nedan) eller fynd av:

• sten ≥ 6 mm i uretär eller pelviuretärövergången (PUJ)
• sten <6 mm i uretär eller PUJ som ej avgått på uppföljande DT-kontroll 4–6 veckor efter akutbesöket
• fler än en sten i uretären
• sten i uretär eller PUJ vid singelnjure
• mycket frekventa stenanfall
• sten i uretär eller PUJ och klart försämrad njurfunktion (t.ex. förhöjt S-Kreatinin jämfört med patientens tidigare nivå och ingen klar förbättring vid ny kontroll efter 3-4 dagar)
• stensjukdom och samtidig kronisk njursvikt stadium 3 och uppåt
• infektionsstenar eller cystinstenar
• känt avflödeshinder i övre urinvägarna av annan genes (t.ex. uretärstriktur) och samtidig uretärsten.

Sten i urinblåsan beror vanligen på signifikant obstruktion i nedre urinvägarna och utreds som sådan – se NKK Benign prostatahyperplasi.

Remissinnehåll

• Anamnes och status enligt nedan.
• given behandling och resultatet av denna.
• Röntgenfynd (och var röntgenundersökningen har utförts om den har utförts utanför Västmanland)
• Provsvar:
  Akuta prover: u-sticka, CRP
  I de fall man tagit icke akuta prover och hunnit få svar: kreatinin, blodstatus, ev. urinodling

Återremittering

Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.

Läkemedelsbehandling

Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.

Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.

Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.