Obstipation, palliativ vård
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Enligt det regionala vårdprogrammet ska varje patient, oavsett diagnos, erbjudas palliativ vård när så behövs. De flesta patienter kan få palliativ vård på den vårdenhet där de redan vårdas, men vården kräver ofta att flera förvaltningar samverkar.
Det regionala vårdprogrammet för palliativ vård var giltigt till 2018-12-31, revidering pågår. Tills vidare hänvisas till detta vårdprogram.
Om hälsotillståndet
Obstipation eller förstoppning är det vanligaste mag- och tarmproblemet för svårt sjuka patienter i livets slutskede. Under livets sista dagar, när patienten kanske inte längre kan eller orkar kommunicera kan förstoppning orsaka motorisk oro.
Orsaker
Vanliga orsaker till obstipation i livets slutskede är:
- immobilisering
- urinretention
- läkemedel som minskar tarmens rörelser (opioider, antikolinergika)
- metabola orsaker så som hyperkalemi, hypotyreos
- minskat vätskeintag, fiberfattig kost
- obstruktion, hinder i eller nära tarmen (tumör).
Utredning
Symtom
- Nedsatt aptit
- Illamående och kräkning
- Smärta vid defekation
- Förstoppningsdiarré
- Blåstömningsbesvär
- Buksmärta
- Oro
Anamnes
- Avföringsvanor – frekvens, smärta och konsistens
- Senaste avföringen – tidpunkt, mängd, utseende
- Adekvata hjälpmedel – exempelvis toastolsförhöjning
- Bakomliggande orsaker – särskilt opioidbehandling
- Miktionsvanor – retention, kateter
Status
- Bukpalpation – resistens (tarm, urinblåsa)
- Rektalpalpation – fekalom i ändtarmen
Handläggning vid utredning
- Kartlägg hur tarmfunktion varit tidigare i livet och senaste tiden.
- Gå igenom kost och medicinering.
- Följ patentens tarm- och urinproduktion regelbundet.
- Vid misstanke om samtidig urinretention, överväg bladderscan eller tappning.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandla i första hand orsaken om möjligt.
- Kontrollera vilka laxantia som provats och fungerar.
- Prova allmänna omvårdnadsråd och därefter behovsstyrd symtomlindrande läkemedelsbehandling.
Behandlingsval
Omvårdnad
Åtgärder som kan underlätta vid förstoppning:
- katrinplommon och färsk mogen frukt, exempelvis päron och kiwifrukt
- produkter med hög koncentration av laktobaciller
- ökad vätsketillförsel om patienten är dehydrerad
- toalettbesök efter frukost, för att utnyttja tarmreflexer efter måltid
- lägesförändring, promenader om möjligt.
Fysioterapi
Främja fysisk aktivitet, rörelseträning och prova mjuk kolonmassage.
Läkemedelsbehandling
- Prova ett osmotiskt läkemedel av typ makrogol. Börja med 1 påse 2–3 gånger dagligen. Vid utebliven effekt kan dosen ökas med upp till 8 påsar under en dag. Det kan då även lösa fekalom.
- Rektalt tillförda läkemedel kan behöva användas. De verkar endast om avföring finns i rektum. Vid hård avföring i rektum kan större volym krävas.
- Notera att bulkmedel inte ska användas då de kan förvärra obstipationen.
Observera följande vid opioidbehandling:
- När opioidbehandling inleds bör laxantia sättas in.
- Börja med natriumpikosulfat som ökar peristaltiken. Om effekten är otillräcklig kan osmotiskt verkande läkemedel läggas till.
- Vid opioidrelaterad obstipation som inte kan lösas med ovanstående åtgärder, överväg läkemedelskombination med naloxon.