Ögonlockssjukdomar
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning av samtliga ögonlocksbesvär.
- Behandling av och rådgivning kring vagel, blefarit och ögonlockseksem.
- Initial behandling av trikiasis (epilering av cilie).
Specialiserad vård
Ögonläkare
De fall som behöver opereras/biopseras var god se remissindikationer.
Hudläkare
Svårbehandlad ögonlockseksem.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Ögonjour söks via växeln.
Remissindikationer
- Vagel och Chalazion: Vid misstanke om cellulit eller speciella fall av chalazion, t ex om det är mycket stort och trycker på ögat. Remiss för operation kan skickas efter ca 2 månader om förändringen fortfarande finns kvar.
- Dermatochalasis, överskottshud: I de fall överskottshuden hänger över ögonfransarna och skymmer.
- Senil ptos: Om patienten har en senil ptos där ögonlockskanten döljer hela eller delar av pupillen.
- Små, benigna ögonlocksförändringar som t ex fibrom och xantelasma, opereras inte enligt landstingsbeslut. Undantag görs för förändringar som sitter på ögonlockskanten och skaver eller om förändringen är så stor att den hänger över ögonlockskanten när patienten tittar rakt fram.
- Basaliom och malignitetssuspekta förändringar.
- Ektropion.
- Entropion.
- Trikiasis (men cilieepilering kan göras av familjeläkaren för att lindra symtomen i väntan på ögonläkarbedömning).
- Tårvägshinder: remitteras om det föreligger besvärande tårflöde inomhus.
- Svår blefarit.
- Tårsäcksinfektion efter initialt insatt antibiotikabehandling.
Remissinnehåll
- Använd Ögonklinikens remiss i Cosmic för ögonlocksförändringar och bifoga fotografier med remissen. Bilderna lagras i Sectra och i ledningssystemet finns instruktion om hur bilderna ska tas, se nedan. Bilden ska tas rakt framifrån när patienten tittar rakt in i kameran. Ansiktet ska var avslappnat, dvs ögonbrynen ska inte lyftas och man ska inte knipa med ögonen. Om remissen gäller en ögonlocksförändring ta även en närbild på själva förändringen.
- Vilka besvär patienten upplever på grund av ögonlocksdefekten.
- Symtomduration.
- Eventuellt tolkbehov, språk.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av ögonlockssjukdomar.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Det finns många orsaker till ögonlockssjukdomar. Här nämns några som är kliniskt relevanta.
Vagel och chalazion
- Vagel, hordeolum, orsakas av en infektion i en Meibomsk körtel, svettkörtel eller ciliefollikel.
- Chalazion innebär en knuta på grund av en tilltäppt körtel eller resttillstånd efter vagel.
Blefarit
Blefarit är en inflammation i ögonlockskanten.
Felställda ögonlock eller ögonfransar
- Ektropion innebär att ögonlocket är vänt utåt med exponering av konjunktivan.
- Entropion innebär att ögonlocket är vänt inåt så att cilierna skaver mot bulben.
- Trichiasis är ögonfransar som växer in mot ögat.
Andra tillstånd
- Tårsäcksinfektion.
- Tårvägshinder.
- Aterom.
- Mollusker.
- Xantelasma.
- Papillom.
- Tumör.
Riskfaktorer
- Seborré, eksem.
- Ögonsmink.
- Kontakt med djur.
- Allergi.
- Ögonlocksfelställningar.
Samsjuklighet
- Rosacea.
Utredning
Symtom
- Tårflöde, ibland ensidigt, kan förekomma både utomhus och inomhus.
- Skav, ömhet.
- Svullnadskänsla.
Vagel och chalazion
- Vagel – ömmande resistens och rodnad i ögonlock, ökat tårflöde, ödem och ibland pus.
- Chalazion – oöm rund resistens en bit in på ögonlocket.
Blefarit
- Ögonlock – rodnade, lätt svullna, ögonlockskanter med fjäll och lösa cilier, ibland sår.
- Ögon – brännande känsla, skav, torrhet, gruskänsla, ibland ökat tårflöde.
Felställda ögonlock eller ögonfransar
- Ektropion och entropion – ökat tårflöde, sårbildning.
- Trichiasis – skavkänsla i ögat.
Andra tillstånd
- Tårsäcksinfektion – ömmande svullnad över tårsäcken, ökat tårflöde.
- Tårvägshinder– ökat tårflöde.
- Aterom, mollusker, xantelasma och papillom – utseenderelaterade besvär, skav, obehag.
- Tumör – långvarigt sår.
Anamnes
- Symtom – debut, duration och förlopp.
- Riskfaktorer.
- Samsjuklighet.
Status
- Ögon – tårflöde, pus.
- Syn – synskärpa.
- Ögonlock, näsrot och periorbital vävnad – palpationsömhet, ödem, resistens, rodnad, fjällning, sår, felställning/asymmetri.
Handläggning vid utredning
- Gör en klinisk bedömning och handlägg enligt misstänkt bakomliggande orsak.
- Observera att perikorneal injektion talar för sekundärt korneaengagemang.
- Tumör bör alltid misstänkas vid utebliven sårläkning.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg konjunktival odling.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling vid vagel och chalazion
Vid vagel rekommenderas
- råd om egenvård och information om att tillståndet brukar läka ut
- behandling av eventuell samtidig konjunktivit
- försiktig komprimering och tvätt om pus tränger ut.
Chalazion hos små barn bör bedömas inom specialiserad vård då en chalazion kan komma att påverka synutvecklingen. För vuxna gäller att en liten chalazion (mindre än fem mm) ofta resorberas spontant. Större chalazion (större än fem mm) kan kräva kirurgi inom specialiserad vård, särskilt vid kvarvarande besvär efter sex månader.
Behandling vid blefarit
- Ge råd om egenvård.
- Applicera smörjande ögonsalva efter rengöring.
- Ge antibiotikasalva vid tecken till infektion.
- Konsultera specialiserad vård vid utebliven effekt. Ibland kan kortisonsalva krävas.
Behandling vid felställda ögonlock
Tejpa entropion i väntan på bedömning av ögonläkare och eventuell operation.
Behandling vid andra tillstånd
Tårvägshinder med lindriga besvär och tårflöde endast utomhus, kräver ingen åtgärd. Övriga patienter bör bedömas inom specialiserad vård för eventuell åtgärd.
Vid tårsäcksinfektion kan behandling med flukloxacillin peroralt inledas av läkare i primärvård. Patienten bör följas upp inom specialiserad vård.
Egenvård
Egenvårdsråd i form av ögonlockshygien:
- rengör och badda med varma kompresser eller fuktad bomullspinne två gånger dagligen
- använd vatten, eventuellt med utspätt oparfymerat babyschampo (1 del schampo och 4 delar vatten).
Läkemedelsbehandling
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.
Lokala behandlingsrekommendationer
Chalazion: Behandling behövs sällan! Lokala antibiotikabehandlingar är inte indicerad.
Tårsäcksinfektion: Ta konjunktivalodling innan insättning av isoxazolylpenicillin!
Komplikationer
- Ögonlockssjukdomar kan leda till besvär med torra ögon.
- Blefarit kan ge madarosis (förlust av ögonfransar) eller trichiasis.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.