Peniscancer
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Initial bedömning av förändringar på penis
Specialiserad vård
- Vid välgrundad misstanke om peniscancer enligt SVF peniscancer ska remiss skickas till Urologkliniken. Fotodokumentera och spara bilderna i Cosmic.
- Vid enkel misstanke om peniscancer enligt SVF peniscancer kan remiss skickas antingen till Urologkliniken eller Hudkliniken (filterfunktion). Vi önskar att patienter med tumörer i/på penis, svårläkta sår, flytningar från förhud som inte kan retraheras och blödningar från penis remitteras till Urologkliniken medan flata förändringar (rodnader på glans etc.) remitteras till Hudkliniken. Fotodokumentera och spara bilderna i Cosmic.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Remiss för utredning
Remissen till vidare utredning hos urolog eller dermatolog ska innehålla inguinalt lymfkörtelstatus och bör innehålla fotodokumentation vid synliga förändringar.
Remissen till utredning vid välgrundad misstanke (remiss för standardiserat vårdförlopp) ska innehålla inguinalt lymfkörtelstatus och fotodokumentation och eventuell PAD-svar.
Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp
Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Patienter som behandlats för peniscancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Peniscancer är en ovanlig cancerform, som främst förekommer i högre åldrar, med en kraftigt stigande incidens efter 60 år. Femårsöverlevnaden är 73 %. Prognosen beror främst på förekomst av lymfkörtelmetastaser.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för peniscancer är
- fimosis
- HPV-infektion
- kroniskt inflammatoriska förändringar
- genomgången psoralen- och UVA-ljusterapi (PUVA)
- rökning.
Utredning
Symtom
Symtom som ger misstanke
Följande kvarstående symtom (2–4 veckor) från penis ska föranleda misstanke:
- ett svårläkt sår
- röda områden, som kvarstår efter 4 veckors daglig behandling med lokal steroid
- en förhårdnad
- flytningar eller blödningar från en fimotisk förhud.
Symtom som ger välgrundad misstanke
Förstorade lymfkörtlar i ljumskarna i kombination med ett eller flera symtom som ger misstanke.
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- aktuella symtom
- riskfaktorer.
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd
- yttre genitalia, särskilt penis
- bedöm förhårdnad eller sår inklusive storlek, lokalisation, avgränsning, infektionstecken
- palpation av lymfkörtlar, särskilt ljumskar.
Handläggning vid utredning
Handläggning vid misstanke
Vid symtom som ger misstanke (utan förstorade lymfkörtlar), skicka omgående remiss för fortsatt utredning, om inte anamnes och status ger misstanke om annan diagnos.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- förstorade lymfkörtlar i ljumskarna i kombination med ett eller flera symtom som ger misstanke
- histopatologiskt fynd som ger misstanke om invasiv peniscancer.
Välgrundad misstanke kan även föreligga vid klinisk misstanke om peniscancer vid bedömning av urolog eller dermatolog.
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
Vid förstorade lymfkörtlar i ljumskar utan lokala symtom från penis, överväg utredning för maligna lymfom och KLL.
Differentialdiagnoser
Möjliga differentialdiagnoser till peniscancer kan vara
- kondylom
- lichen sclerosus et atrophicus
- bowenoid papulos (multipla rödbruna papler oftast orsakat av HPV 16)
- genitala dermatoser såsom psoriasis och lichen ruber planus
- Peyronies sjukdom (förhårdnad/plackbildning i penis)
- andra maligniteter, exempelvis Mb Paget, basaliom, melanom, sarkom, lymfom
- metastas från annan malignitet.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan