Pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor är en vanligt förekommande och ytlig svampinfektion i huden orsakad av Malassezia. Som namnet versicolor antyder varierar färgen på hudförändringarna från vit, rödrosa till mörk brunsvart.

Prevalensen är cirka 0,5–2 % i Europa och upp till nästan 50 % i tropiska länder. Tillståndet är vanligast förekommande hos ungdomar och unga vuxna. Recidiv är vanligt. [R][R]

Pityriasis versicolor orsakas av jästsvampar (Malassezia) som tillhör hudens normalflora, i kombination med predisponerande faktorer. Malassezia globosa, Malassezia sympodialis och Malassezia furfur är de vanligaste patogenerna.

Pityriasis versicolor är vanligare vid: [R][R]

• höga temperaturer och hög luftfuktighet
• frekvent fysisk aktivitet
• solariesolning
• hyperhidros
• seborroiskt eksem
• immunsuppression
• intag av perorala steroider.

Sjukdomen yttrar sig framför allt på bål, överarmar och lår. Lätt till svår klåda kan förekomma.

Hudförändringarna kan vara multipla, välavgränsade, konfluerande, ibland lätt fjällande makulor. De kan vara hyperpigmenterade, hypopigmenterade och erytematösa, med långsam utveckling över veckor och månader. Hyper- och hypopigmentering kan kvarstå flera månader efter framgångsrik behandling.

Bilder på hur pityriasis versicolor kan se ut finns på webbplatsen Dermnet (engelska).

Tänk på följande vid utredning:

• Vanligtvis kan pityriasis versicolor diagnostiseras genom den typiska kliniska bilden.
• Skrapning med träpinne kan ge hyvelspånsfjäll.
• Mikroskopi av skrapmaterial med kaliumhydroxid visar svamphyfer och svampsporer.
• Svampodling är sällan meningsfull.
• Belysning med Wood-lampa i ett mörkt rum kan visa gul till gulgrön fluorescens i drabbade hudområden.

Tillstånd som kan ge liknande symtom:

• vitiligo – aldrig fjällning och oftast lokaliserad på hand- och fotleder, ansikte och genitalier
• pityriasis alba – hypopigmenterade fläckar, ofta i ansiktet hos barn och ungdomar
• pityriasis rosea
• seborroiskt eksem
• postinflammatorisk hyper- eller hypopigmentering
• hypomelanosis guttata – hypopigmenterade fläckar, vanligtvis på områden exponerade för UV-ljus.

Handläggning vid behandling:

• Ge råd om antimykotisk lokalbehandling.
• Berätta att det kan ta flera månader innan pigmenteringen återkommer i de drabbade hudområdena.
• Vid oklar diagnos eller behov av hjälp med behandling vid svåra fall, skicka remiss till specialiserad dermatologisk vård.
• Återfall kan förebyggas genom underhållsbehandling 1–4 gånger per månad, ofta under flera månader. [R]

Pityriasis versicolor, 1177