Rotatorkuffruptur
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Ansvarar för utredning och behandling.
Ortopedisk specialistvård
Ansvarar för bedömning om eventuell operation (kuffsutur).
Ansvarar för utredning och behandling.
Remissrutiner
Remiss till ortoped
Kontakta ortoped bakjour dagtid, övrig tid remiss utan dröjsmål vid
- akut trauma med misstänkt rotatorkuffruptur
- om patienten inte fått fullgod funktion efter några veckor och besvären kvarstår även med subakromiell injektion med lokal anestetika.
Remissinnehåll
- Diagnosförslag med tydlig frågeställning.
- Symtombeskrivning samt duration av besvär.
- Relevanta tillstånd och sjukdomar samt hur dessa är optimerade
- Tidigare trauma och operationer.
- Funktion och aktivitetsbeskrivning med aktuell rörlighet, begränsningar i vardagen och i arbete.
- Levnadsvanor som fysisk aktivitet, rökning, alkohol, matvanor.
- Lokalstatus, blodtryck, hjärt- och lungstatus.
- Genomförd behandling samt utvärdering Information om att aktuell röntgen är utförd eller beställd (datum och utförande enhet ska anges).
- Information om patienten är intresserad av kirurgi.
- Aktuell läkemedelslista.
Om hälsotillståndet
Definition
Rotatorkuffen består av fyra muskler som har till uppgift att stabilisera samt aktivera olika rörelser i axelleden:
- supraspinatus – abduktion
- infraspinatus – utåtrotation
- subscapularis – inåtrotation
- teres minor – utåtrotation.
Förekomst
Rotatorkuffruptur ses oftast hos män över 50 år. Senruptur av supraspinatus är vanligast medan isolerad ruptur av infraspinatus, teres minor eller subscapularis är ovanligt.
Orsaker
En partiell eller total ruptur av någon av rotatorkuffens senor kan orsakas av:
- degeneration av senor
- trauma mot axel (inklusive axelledsluxation)
- kraftig muskelkontraktion.
Utredning
Symtom
- Smärta – i rörelse, i vila och vid tryck mot axeln (liggande på sidan)
- Svaghet – främst vid abduktion/framåtelevation (som vid handskakning)
Anamnes
- Smärtanamnes – debut (ofta akut vid total ruptur, annars mer smygande)
- Bakomliggande orsak
Status
Bilateralt axelstatus:
- inspektion – asymmetri, muskelatrofi
- palpation
- rörlighet – aktiv och passiv rörelse, rörelseomfång
- distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.
Fynd vid rotatorkuffruptur
Beroende på vilken sena som är skadad kan följande fynd ses:
- asymmetri
- ömhet vid palpation
- svaghet vid isometriska tester – oftast vid framåtelevation, abduktion, utåtrotation, adduktion (från maximalt abducerat läge)
- normal passiv rörlighet.
Smärta vid rörelse och viss funktion talar för partiell ruptur, medan upphävd funktion utan egentlig smärta talar för komplett ruptur.
Handläggning vid utredning
Vid misstänkt rotatorkuffruptur rekommenderas utredning utifrån om det finns ett känt trauma i anamnesen eller inte.
Vid misstänkt traumatisk rotatorkuffruptur
- Akut trauma – akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas.
- Subakut trauma (inom några veckor) – diagnostisk subakromiell injektion med lokalanestetika kan övervägas och därefter bedömning inom specialiserad vård.
Vid misstänkt degenerativ rotatorkuffruptur (partiell eller total)
- Vid långvariga symtom utan känt trauma rekommenderas i första hand konservativ behandling.
- Hos äldre eller mindre aktiva nås ofta acceptabel funktion med konservativ behandling.
- Hos yngre eller mer aktiva kan bedömning inom specialiserad vård övervägas om konservativ behandling inte ger önskad effekt.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Slätröntgen rekommenderas främst vid misstanke om skelettskada och inför konsultation med specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Fraktur
- Impingement i axelled
- Frusen skuldra
- Luxation i axelled
- Akromioklavikularledsskada/-artros
- Artros i axelled
- Kalkaxel
- Bursit
- Nackrelaterad smärta
Behandling
Handläggning vid behandling
- Smärtlindring – överväg COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol vid behov.
- Fysioterapi – rekommendera aktiv och passiv rörelseträning omgående.
- Kirurgisk behandling – bör övervägas hos aktiv patient (helst inom 3 månader).