Rött öga med smärta
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning med status enligt nedan och behandling i de fall som visar sig vara vanlig konjunktivit (mer obehag än smärta).
Specialiserad vård
Akut bedömning på Ögonkliniken samma dag vid smärta i nyopererat öga eller misstanke om akut glaukom, irit, sklerit eller keratit.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Om man bedömer att patienten behöver en akut bedömning av ögonläkare ska detta alltid föregås av telefonkonsultation med ögonjouren som söks via växeln. Det finns ingen ögonjour stationerad på akutmottagningen under kvällar och helger varför man alltid först ska kontakta ögonjouren och avtala en tid för undersökning innan man skickar in patienten.
Remissindikationer
- Misstänkta iriter eller keratiter remitteras till Ögonkliniken samma dag, ring för tid.
- Misstänkt akut glukom remitteras till Ögonkliniken samma dag, ring för tid.
Remissinnehåll
- Kortfattad ögonanamnes, beskriv patientens symtom.
- Hur länge har patienten haft besvär? Kom besvären plötsligt eller successivt - är de konstanta eller förvärras de?
- Ange synskärpa på 5 meters håll, varje öga prövat för sig och med aktuella avståndsglas
- Kortfattad beskrivning av ögonstatus.
- Frågeställning.
- Eventuellt tolkbehov, på vilket språk.
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå. Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation avser att underlätta initial bedömning och handläggning vid rött öga med smärta.
Om hälsotillståndet
Definition
Rött öga kan uppstå genom:
- att blodkärl i ögats bindehinna utvidgas eller brister
- inflammatoriska och infektiösa tillstånd i och kring ögat.
Orsaker
- Infektiösa och inflammatoriska tillstånd i ögats olika delar, inklusive tårkörtlar och ögonlock
- Trauma
- Akut glaukom
- Postoperativ komplikation
Utredning
Symtom
- Skav, gruskänsla eller uttalad främmande kroppskänsla
- Rinnande ögon, igenklibbade
- Ljuskänslighet, smärta
- Klåda
- Synnedsättning
Anamnes
- Debut – akut eller smygande debut
- Symtom – ensidiga eller bilaterala, dubbelseende
- Tidigare besvär
- Övre luftvägsinfektion – pågående eller föregående
- Utlösande faktorer – kontaktlinser, nytt smink, trauma, kemisk skada
- Annan sjukdom – särskilt autoimmun eller autoinflammatorisk
Status
- Allmäntillstånd
- Ögon – i första hand med spaltlampa, i andra hand med luppglasögon eller oftalmo-/otoskop
- Ögonlock – överväg evertering
- Fluoresceinfärgning – gärna vid misstanke om ytlig skada, undvik om penetrerande skada misstänks
- pH-test – vid behov vid kemskada
Fynd att bedöma är:
- Allmäntillstånd – eventuell smärtpåverkan, feber
- Ögonsekretion– purulent eller klar
- Ögoninspektion – konjunktival eller ciliär perikorneal injektion (rodnad), subkonjunktival blödning
- Ögonundersökning – klar eller rökig kornea, ljusväg, färgupptag av fluorescein
- Ögonlocksevertering – knottrig insida, främmande kropp, vagel
- Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm eller kladd kan synen bedömas genom stenopeiskt hål
- Pupill – storlek, reaktion på direkt och indirekt ljus
- Smärta – vid belysning av sjukt och/eller friskt öga, ömhet vid palpation
Handläggning vid utredning
- Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
- Samråd med specialiserad vård för handläggning i de flesta fall.
- Handlägg misstänkt akut glaukom skyndsamt.
Följande tillstånd handläggs enligt specifika rekommendationer:
- ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska
- akuta synstörningar – exempelvis kärlocklusion, optikusneurit, postoperativ komplikation
- rött öga med lite eller ingen smärta – exempelvis konjunktivit, torra ögon och blefarit.
Orsaker till rött öga med smärta
Akut glaukom
- Allmänt – svår smärta, ibland allmänpåverkan
- Ögonsymtom – ensidiga besvär, dimsyn, ibland ökat tårflöde
- Ögonfynd – diffus konjunktival injektion och rökig kornea, ögat känns hårt vid palpation i jämförelse med ett friskt öga
- Pupill – något förstorad i storlek, ingen eller tydligt trög pupillreaktion för ljus
Akut irit
- Allmänt – vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ögonsymtom – molande djup värk och/eller ljuskänslighet, ibland ensidig dimsyn
- Ögonfynd – ciliär injektion, kornea klar
- Pupill – ibland mindre pupillstorlek
Keratit
- Allmänt – kontaktlinsbesvär kan ge skav eller smärta samt ökad risk för keratit
- Ögonsymtom – lätt till stark, oftast ensidig skavande värk, ibland sekretion
- Ögonfynd – normal till kraftigt nedsatt synskärpa, ciliär injektion, fluoresceinupptag, kornea ibland lokalt grumlig
Episklerit
- llmänt – recidiverande besvär, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ögonsymtom – ofta ensidigt obehag från ögat, sällan svår värk, ibland ömhet vid palpation
- Ögonfynd – normal synskärpa, lokaliserad konjunktival injektion, kornea klar
- Pupill – normal pupillstorlek, normal pupillreaktion för ljus
Sklerit
- Allmänt – ovanligt jämfört med episklerit, ses i princip bara vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ögonsymtom – svår värk
- Ögonfynd – gråblå fläckar i sklera, olika grader av rodnad
Behandling
Handläggning vid behandling
De flesta orsaker till rött öga med smärta behandlas inom specialiserad vård. I vissa fall kan episklerit och irit primärt handläggas inom primärvården.
Episklerit
Behandling är exspektans då tillståndet ofta läker spontant inom två veckor. Peroral behandling med NSAID kan övervägas.
Irit
Vid känd recidiverande irit kan patienten påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i samråd med ögonläkare.
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Huvudprincipen är att sjukskrivning följer behandlingsansvaret dvs. den läkare som bedömt att ett tillstånd ska behandlas eller utredas vidare är också den som sjukskriver om man bedömer att tillståndet ger en nedsatt arbetsförmåga. Detta gäller både vid elektiva besök och vid besök på akutmottagning. OBS! Gäller ej jourmottagningen i Västerås som aldrig skriver sjukintyg – patienten får kontakta sin vårdcentral för detta.
Primärvården ansvarar för sjukskrivning fram till ett första mottagningsbesök inom specialistvården. Om patienten avslutas inom specialistvården i och med det första besöket kvarstår ansvaret för sjukskrivningen inom primärvården. Om specialistvården påbörjar en utredning, behandling och/eller uppföljning av ett tillstånd och det är detta tillstånd som gör patienten arbetsoförmögen är det specialistvården som ansvarar för sjukskrivningen fram tills att primärvården accepterat en utremittering. Detta gäller även om specialistvården remitterat vidare patienten för vård i ett annat län – då är det upp till specialistklinikerna sinsemellan att besluta vem av dem som sköter sjukskrivningen.