Stjärtfluss hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning av barn med anala besvär
Specialiserad vård
Barnkliniken kontaktas vid svårbehandlat fall. Hudkliniken konsulteras om man behöver stöd kring diffrentialdiagnoser som eksem och psoriasis.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
Telefonkonsultation med barnklinikens primärjour via sjukhusets växel.
Remissindikationer
- En normal stjärtfluss bör kunna färdigbehandlas i primärvården
- Vid oklar diagnos uteblivet behandlingsresultat remiss till lämplig specialistklinik enligt ovan.
Remissinnehåll
- Misstänkt diagnos/preciserad frågeställning
- Tidigare behandlingsförsök och resultat av detta
- Relevant anamnes, statusfynd, laboratorieresultat
- Patientuppgifter, språk, tolkbehov, tfn nummer
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Perianal streptokockdermatit, även kallat stjärtfluss, orsakas av betahemolytiska streptokocker grupp A (GAS). Vid terapisvikt bör växt av Haemofilus influenzae (särskilt vid spridning till vulva) eller svampinfektion övervägas.
Utredning
Symtom
- Vanligen smärta, klåda och välavgränsad kraftig rodnad runt anus.
- Ibland spridning till yttre genitalia som vulvovaginit (med eller utan flytningar) eller balanit.
- Ibland smärtsam defekation som kan ge förstoppning.
- Ibland blodstrimmor i avföringen.
- Sällan allmänsymtom eller feber.
Anamnes
- Symtom – debut, duration.
- Samtidig hudinfektion.
Status
- Allmäntillstånd.
- Anus och yttre genitalia.
- Temp.
Handläggning vid utredning
Stjärtfluss är vanligast hos förskolebarn. Överväg laboratorieprover vid misstanke.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Ta snabbtest för GAS från hudförändring, perianalt och/eller perigenitalt.
- Överväg bakterieodling vid negativt snabbtest, behandlingssvikt eller recidiv.
- Överväg svalgodling från personer i nära omgivning vid upprepade recidiv.
Differentialdiagnoser
- Eksem.
- Springmask.
- Psoriasis.
- Svampinfektion.
- Sexuellt övergrepp – vid misstanke hänvisas till separat rekommendation om barn som far illa.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Rådgivning – att lufta stjärten, använda löst sittande byxor i bomull, byta blöjor ofta.
- Läkemedelsbehandling – antibiotika.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
- I första hand – penicillin V, 25 mg/kg x 3 i 7 dagar.
- Vid penicillinallergi – överväg klindamycin 5 mg/kg x 3 i 7 dagar.
- Vid recidiv – överväg cefadroxil eller klindamycin utifrån odlingssvar.
Huvudprincipen är att läkemedelsförskrivning följer behandlingsansvaret dvs den instans som håller i behandling och uppföljningen av patientens tillstånd är också den som förnyar recepten för detta tillstånd. Primärvården ansvarar för recept fram till ett första besök inom specialistvården. Specialistvården ansvarar för nödvändiga recept under behandling inom specialistvården och vid utremittering tills primärvården tagit över ärendet. Behandlingsplan ska finnas för beroendeframkallande lm enligt mall i Cosmic.