Tandvårdens läkemedel – sedering

Bensodiazepiner används för att uppnå en svag sänkning av medvetandegraden. Preparaten är klassade som narkotika. De bensodiazepiner som är aktuella inom tandvård är midazolam och oxazepam.

Lustgas (dikväveoxid) är en anestesigas med sederande och analgetiska effekter. Den analgetiska effekten är inte tillräcklig för att åstadkomma smärtfri behandling, men kan bidra till att exempelvis lokalanestesi kan läggas eller depuration utföras.  

Given dos ska journalföras, liksom styrka, administreringssätt, klockslag och hur lång tid efter administrering som patienten övervakats på kliniken. Förbrukningsjournal ska föras, som för all narkotika.

ATC-koden för midazolam är N05CD08.

Midazolam finns som oral lösning 1 mg/ml och rektalgel 3 mg/ml (extemporeberedningar från APL).

Flaskan är hållbar sex månader i öppnad förpackning.

Indikation för midazolam är premedicinering inför tandbehandling av barn, ungdomar och vuxna.

Kontraindikationer för midazolam är nedsatt medvetandegrad, andningspåverkan, myastenia gravis och sömnapné.

Oral lösning doseras enligt följande:

• Barn inom ASA klass 1 och 2 samt barn över 1 år kan ges 0,4 mg (=0,4 ml) per kg kroppsvikt. Observera att flera regioner har utarbetat lokala doseringsrekommendationer.
• Maxdosen för barn är 10 mg (10 ml).
• Barn under 1 år eller kroppsvikt under 10 kg eller barn med sjukdom inom ASA klass 3 och 4 behandlas på specialistklinik i samråd med ansvarig läkare.
• Vuxna inom ASA klass 1 och 2 behandlas enligt regionens egna rekommendationer.

Midazolam rektalgel används främst till barn som inte säkert klarar att svälja oral lösning.

Rektalgel doseras enligt följande:

• Barn inom ASA klass 1 och 2 samt barn över 1 år kan ges 0,3 – 0,4 mg (0,1 – 0,13 ml) per kg kroppsvikt. Observera att flera regioner har utarbetat lokala doseringsrekommendationer.
• Maxdos för barn är 10 mg (3,3 ml).
• Barn under 1 år eller kroppsvikt under 10 kg eller barn med sjukdom inom ASA klass 3 och 4 behandlas på specialistklinik i samråd med ansvarig läkare.
• Vuxna inom ASA klass 1 och 2 behandlas enligt regionens egna rekommendationer.

Midazolam ska användas med försiktighet till äldre patienter, patienter med nedsatt hjärt-, lung, lever- eller njurfunktion. Midazolam ska undvikas vid missbruksproblematik och samtidigt alkoholintag.  

Läkemedlet kan ansamlas i kroppens fettvävnad vilket innebär att kraftigt överviktiga personer kan ha en förlängd halveringstid av preparatet och kräva dosanpassning.

Antidoten för midazolam är flumazenil som häver centralnervös effekt av bensodiazepiner.

Kombination av midazolam med opioider kan ge andningsdepression och hypoxi och därför är dosjustering nödvändigt. Grapefrukt kan förlänga effekten av midazolam.  

Midazolam har flera potentiella interaktioner, till exempel flukonazol, en del antiepileptika, psykofarmaka och erytromycin. Dessa interaktioner är sällan ett kliniskt problem vid engångsdoser, men individuell hänsyn bör tas.

Läs mer om interaktioner på www.janusinfo.se.

Midazolam bör helst undvikas under graviditet, men kan användas tillfälligt. Data är sparsamma och säkerheten kan inte bedömas.

Läkemedlet kan användas vid amning i enstaka dos, men barnet bör inte ammas i direkt anslutning till behandling. Midazolam passerar över i bröstmjölk i låg grad.

Biverkningar är illamående, andningsdepression i kombination med opioider, agitation och anterograd amnesi. Även kramper har rapporterats.

Läs mer om midazolampreparat på Fass.se eller i Preparatförteckning munhåla-tand 2025, APL (pdf).

ATC-koden för oxazepam är N05BA04.

Oxazepam finns i tablettform i styrkorna 5mg, 10 mg, 15 mg och 25 mg.

Indikation för oxazepam är premedicinering inför tandbehandling av vuxna. Används ej till barn under 18 år.

Oxazepam ska inte användas av personer med sömnapné.

Dosering till vuxna är 10–15 mg i engångsdos minst en timme före behandling. Vid sömnsvårigheter eller oro inför tandbehandling ges eventuellt även en dos kvällen före behandling.

Försiktighet bör iakttas vid behandling av äldre, patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion, vid respiratorisk insufficiens, vid nedsatt allmäntillstånd, vid missbruk samt vid behandling av patient med myastenia gravis.

Var även försiktig om patienten samtidigt behandlas med andra psykofarmaka. Oxazepam ska undvikas vid samtidigt alkoholintag.

Oxazepam interagerar med opioider och alkohol.

Oxazepam bör undvikas under graviditet. Oxazepam passerar över till bröstmjölk men påverkan på barnet är osannolik med terapeutiska doser.

Möjliga biverkningar är dåsighet, yrsel, huvudvärk, ataxi och muskelsvaghet.

Preparat finns listade på N05BA04 Oxazepam, ATC-register, Fass Vård.

Vid användning av lustgas ska lokalen ha adekvat ventilation eller utsugsutrustning för att undvika höga koncentrationer i den omgivande luften.

Inom tandvården är det angeläget att använda punktutsug eftersom tandläkaren utför behandling i munregionen och tätslutande mask inte kan användas.

ATC-koden för lustgas är N01AX13.

Beredningsformen för lustgas är 100 % flytande medicinsk gas.

Indikation för lustgas är sedering vid tandbehandling för barn, ungdomar och vuxna.

Kontraindikationer för lustgas är uttalad hjärtsvikt, obehandlad vitamin B12- eller folsyrabrist, sänkt medvetande- eller samarbetsförmåga samt alla tillstånd där luft är innesluten i kroppen och där luftens expansion kan orsaka vävnadsskada, till exempel patienter som nyligen fått intraokulär injektion av gas.

Lustgas inhaleras som gasblandning med syrgas, via särskild apparatur som ger lägst 40 % syrgas. Doseringen är individuell och anpassas efter behandlingssituationen, vanligen mellan 30 och 50 % lustgas.

Höga koncentrationer över 50 % kan påverka skyddsreflexer och medvetandegrad.

Lustgas kan addera effekt av andra sedativa läkemedel, till exempel opioider och bensodiazepiner.

Lustgas bör ej användas under de två första trimestrarna under en graviditet. Studier saknas för att utvärdera teratogena skador. Lustgas kan användas under amningsperioden, men ska inte användas vid själva amningstillfället.

Biverkningar är illamående, yrsel och tryckkänsla i mellanörat.

Preparat finns listade på N01AX13 Dikväveoxid, ATC-register, Fass Vård.

Bilaga A – Farmakologiska aspekter och biverkningar, tandvårdens läkemedel

Bilaga B – Regler och författningar, tandvården läkemedel 

Kunskapsstödet baseras bland annat på följande:[R][R][R][R][R][R][R][R][R][R].