Trumhinneperforation
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Innehållet gäller för Norrbotten
Primärvård
- Primär bedömning och undersökning av patient
Specialiserad vård
Handlägger patient med perforation
- med akut komplikation
- som inte läker eller har kvarstående hörselnedsättning
Remissrutiner
Innehållet gäller för Norrbotten
Remissindikation för akutremiss
Perforation och samtidig
- akut påkommen sensorineural hörselnedsättning. Weber ger bra klinisk vägledning
- yrsel
- kvarvarande främmande kropp i öra
- osäkerhet kring diagnos eller skada, kontakta gärna ÖNH-bakjour
Remissindikation för elektiv remiss
- Alla perforationer som inte läkt inom en månad
- Kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk perforation
Remiss skickas till geografiskt närmsta mottagning:
- Öron-näsa-halsmottagningen Gällivare sjukhus
- Öron-näsa-halsmottagningen Piteå sjukhus
- Öron-näsa-halsmottagningen Sunderby sjukhus
Om hälsotillståndet
Orsaker
Akut
Orsaken är ofta:
- infektion – akut mediaotit
- trauma – penetrerande föremål, exempelvis petning med bomullspinne
- barotrauma – hastig tryckstegring som slag av handflata (örfil), dykning, flygning, eller explosion.
Kronisk
Orsaken är ofta resultat av:
- akut mediaotit med perforation
- tidigare rörbehandling
- spontan perforation med okänd genes.
Utredning
Symtom
Akut
- Måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
- Sekretion – vid infektion
- Blödning
- Yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat
Kronisk
- Smärta vid vattenkontakt
- Återkommande sekretion
- Nedsatt hörsel förekommer
Anamnes
- Trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
- Akut mediaotit – aktuell eller tidigare
- Sekretion i episoder
- Subjektiv hörselnedsättning
- Andra sjukdomar
Status
- Inspektion trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
- Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
- Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan samtidig inneröreskada föreligga)
Provtagningar
Innehållet gäller för Norrbotten
Öronsekretodling
Viktig remissinformation
Klinisk diagnos; akut eller kronisk mediaotit, extern otit, mastoidit, radikalhåla, svamp-misstanke, trumhinneperforation.
Undersökningar
- Odling från hörselgång bör övervägas vid recidiverande infektion eller terapisvikt.
- Audiometri bör övervägas vid subjektiv hörselnedsättning.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Bedöm om eventuell innerörepåverkan (akut dövhet och yrsel) föreligger. Det är viktigt för att förhindra kronisk dövhet.
- Kontakta specialiserad vård vid traumatisk perforation.
Traumatiska och infektionsorsakade perforationer läker ofta spontant.
Egenvård
Vid traumatisk perforation, bör patienten få instruktion om att undvika att:
- få in vatten i örat (gäller även kronisk perforation)
- peta i örat (gäller även kronisk perforation)
- snyta sig.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
- Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid.
- Vid traumatisk perforation med risk för infektion, exempelvis dyktrauma med vatten i mellanörat, bör profylaktisk behandling övervägas.
Innehållet gäller för Norrbotten
Använd Terracortril med Polymyxin B, 4 droppar 3 gånger dagligen i en vecka.
Uppföljning
Klinisk bedömning rekommenderas för att identifiera perforationer som efter en månad:
- inte har läkt
- ger kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk orsak.
Komplikationer
- Perforationen kan i vissa fall bli kronisk och kräva myringoplastik.
- Kronisk perforation kan leda till hörselnedsättning.
- Skada i innerörat kan leda till dövhet.