Trumhinneperforation
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Vårdöverenskommelsen är beslutad av divisionschef primärvård, divisionschef kirurgi och hälsovalschef, 2022-04-25.
Trumhinneperforation traumatisk
Primär handläggning i primärvården. Till ÖNH för kontroll efter en månad.
Akut till ÖNH - Större traumatisk perforation (> 25 % av trumhinnans yta) - Om innerörapåverkan (sensorineural hörselnedsättning med eller utan yrsel).
Kronisk trumhinneperforation
Till ÖNH om nyupptäckt bestående perforation samt om man önskar ställningstagande till operation.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar trumhinneperforation utifrån ett primärvårdsperspektiv.
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande kliniskt kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevant:
Om hälsotillståndet
Definition
Trumhinneperforation innebär att trumhinnan har spruckit.
Orsaker
Akut
Trumhinneperforation beror ofta på:
- infektion – akut mediaotit
- trauma – penetrerande föremål, till exempel genom att peta med bomullspinne
- barotrauma – hastig tryckstegring som till exempel vid slag mot örat, dykning, flygning eller explosion.
Kronisk
Kronisk trumhinneperforation beror ofta på:
- akut mediaotit med perforation
- tidigare rörbehandling
- spontan perforation med okänd genes.
Utredning
Symtom
Symtom vid akut uppkommen trumhinneperforation är:
- måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
- sekretion – vid infektion
- blödning
- yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat.
Symtom vid kronisk trumhinneperforation är:
- smärta vid vattenkontakt
- återkommande sekretion
- nedsatt hörsel i vissa fall.
Anamnes
Fråga efter följande vid anamnestagning:
- trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
- akut mediaotit – aktuell eller tidigare
- sekretion i episoder
- nytillkommen hörselnedsättning
- andra sjukdomar.
Status
Lägg fokus på följande i status:
- inspektion av trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
- Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
- Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan tyda på samtidig skada i innerörat.
Undersökningar
Överväg följande undersökningar i vissa fall:
- Odling från hörselgången bör övervägas vid recidiverande infektion eller behandlingssvikt.
- Audiometri bör övervägas vid nytillkommen subjektiv hörselnedsättning.
Behandling
Handläggning vid behandling
Remittera direkt till öron-, näs- och halsklinik (ÖNH) vid trumhinneperforation med samtidig nytillkommen akut dövhet eller yrsel oavsett genes.
De flesta trumhinneperforationer läker spontant inom sex veckor. Patienten kan därför oftast gå hem med egenvårdsråd. Remittera patienten till ÖNH om perforationen inte har läkt vid återbesöket.
Konsultera specialiserad vård vid mer ovanliga orsaker till traumatisk perforation.
Egenvård
Vid trumhinneperforation bör patienten få instruktion om att undvika att:
- få in vatten i örat, använd fetvadd
- peta i örat.
Behandlingsval
Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid.
Överväg profylaktisk antibiotikabehandling vid traumatisk perforation med ökad risk för infektion, till exempel vid nedsatt immunförsvar eller vid barotrauma i kontaminerat. Rådgör med specialist vid osäkerhet.
Läkemedelsbehandling
Trumhinneperforation traumatisk
Terracortril med Polymyxin B och/eller peroralt penicillin om infektion eller om man misstänker förorening i mellanörat (till exempel om skadan skett i vatten).
Undvik valsalvamanöver.
Kronisk trumhinneperforation
Om flytning i en känd kronisk otit - ge Terracortril med Polymyxin B. Ta odling innan.
Uppföljning
Remittera till ÖNH om trumhinnan inte läkt eller om den nytillkomna hörselnedsättningen kvarstår efter 4–6 veckor.
Komplikationer
Komplikationer som kan uppstå efter trumhinneperforation:
- permanent hörselnedsättning
- skador i innerörat kan leda till dövhet
- för att undvika infektioner kan ibland myringoplastik övervägas vid kronisk trumhinneperforation.