Trumhinneperforation
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Innehållet gäller för Västmanland
Primärvård
- Primär bedömning av misstänkt trumhinneperforation.
- Viktigt att alltid anamnestiskt stämma av med patienten kring symtom på trumhinneperforation innan ev. öronspolning för vaxrensning genomförs.
Specialiserad vård
- Remiss till ÖNH om perforationen är kvar mer än 2 månader och patienten är intresserad att opereras.
- Ta telefonkontakt med ÖNH-konsult om traumatisk perforation för diskussion om handläggning.
Remissrutiner
Innehållet gäller för Västmanland
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
ÖNH-konsult söks via växeln. Kontakt tas alltid i de fall man överväger akutremiss.
Remissindikationer
- Kronisk perforation där patienten vill diskutera operation.
- Traumatiska perforationer efter telefonkontakt.
Remissinnehåll
- Anamnes och status enligt nedan
- Viktigt med uppgift om duration
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Akut
Orsaken är ofta:
- infektion – akut mediaotit
- trauma – penetrerande föremål, exempelvis petning med bomullspinne
- barotrauma – hastig tryckstegring som slag av handflata (örfil), dykning, flygning, eller explosion.
Kronisk
Orsaken är ofta resultat av:
- akut mediaotit med perforation
- tidigare rörbehandling
- spontan perforation med okänd genes.
Utredning
Symtom
Akut
- Måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
- Sekretion – vid infektion
- Blödning
- Yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat
Kronisk
- Smärta vid vattenkontakt
- Återkommande sekretion
- Nedsatt hörsel förekommer
Anamnes
- Trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
- Akut mediaotit – aktuell eller tidigare
- Sekretion i episoder
- Subjektiv hörselnedsättning
- Andra sjukdomar
Status
- Inspektion trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
- Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
- Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan samtidig inneröreskada föreligga)
Undersökningar
- Odling från hörselgång bör övervägas vid recidiverande infektion eller terapisvikt.
- Audiometri bör övervägas vid subjektiv hörselnedsättning.
Behandling
Innehållet gäller för Västmanland
Lokala behandlingsrekommendationer
- Örondroppar Terracortril med Polymyxin B, 3x3 i 7 dagar sätts in om man misstänker förorening av örat.
- Kronisk perforation behandlas i första hand med Terracortril med Polymyxin B vid sekretion från örat. Dosering enligt ovan.
- Informera patienten att denne inte får genomgå öronspolning förrän det är konstaterat att trumhinnan helt läkt. Pat bör också undvika Valsalva under läkningstiden.
Handläggning vid behandling
- Bedöm om eventuell innerörepåverkan (akut dövhet och yrsel) föreligger. Det är viktigt för att förhindra kronisk dövhet.
- Kontakta specialiserad vård vid traumatisk perforation.
Traumatiska och infektionsorsakade perforationer läker ofta spontant.
Egenvård
Vid traumatisk perforation, bör patienten få instruktion om att undvika att:
- få in vatten i örat (gäller även kronisk perforation)
- peta i örat (gäller även kronisk perforation)
- snyta sig.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
- Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid.
- Vid traumatisk perforation med risk för infektion, exempelvis dyktrauma med vatten i mellanörat, bör profylaktisk behandling övervägas.
Uppföljning
Innehållet gäller för Västmanland
Klinisk uppföljning
Förslagsvis kontroll efter 8 veckor eftersom det först då är eventuellt aktuellt med remiss.
Klinisk bedömning rekommenderas för att identifiera perforationer som efter en månad:
- inte har läkt
- ger kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk orsak.
Komplikationer
- Perforationen kan i vissa fall bli kronisk och kräva myringoplastik.
- Kronisk perforation kan leda till hörselnedsättning.
- Skada i innerörat kan leda till dövhet.