Trumhinneperforation
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning av misstänkt trumhinneperforation.
- Viktigt att alltid anamnestiskt stämma av med patienten kring symtom på trumhinneperforation innan ev. öronspolning för vaxrensning genomförs.
Specialiserad vård
- Remiss till ÖNH om perforationen är kvar mer än 2 månader och patienten är intresserad att opereras.
- Ta telefonkontakt med ÖNH-konsult om traumatisk perforation för diskussion om handläggning.
Remissrutiner
Cosmic
- Vårdbegäran ska användas när remittenten bedömer att vården/utredningen behöver övertas av mottagande enhet.
- Konsultremiss ska användas som en ”frågeremiss” när remittenten avser att behålla vårdansvaret, men önskar remissmottagarens utlåtande i Cosmic.
Telefonkonsultation
ÖNH-konsult söks via växeln. Kontakt tas alltid i de fall man överväger akutremiss.
Remissindikationer
- Kronisk perforation där patienten vill diskutera operation.
- Traumatiska perforationer efter telefonkontakt.
Remissinnehåll
- Anamnes och status enligt nedan
- Viktigt med uppgift om duration
Återremittering
Om patienten avslutas efter ett första besök ska frågeställningen besvaras i remissvaret som också kan innehålla råd för fortsatt omhändertagande på primärvårdsnivå.
Återremiss skickas från specialistvård till primärvården när patienten behöver uppföljning efter inneliggande vård eller i samband med avslut av upprepad poliklinisk kontakt med specialistvården när det finns behov av fortsatt uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar trumhinneperforation utifrån ett primärvårdsperspektiv.
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande kliniskt kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevant:
Om hälsotillståndet
Definition
Trumhinneperforation innebär att trumhinnan har spruckit.
Orsaker
Akut
Trumhinneperforation beror ofta på:
- infektion – akut mediaotit
- trauma – penetrerande föremål, till exempel genom att peta med bomullspinne
- barotrauma – hastig tryckstegring som till exempel vid slag mot örat, dykning, flygning eller explosion.
Kronisk
Kronisk trumhinneperforation beror ofta på:
- akut mediaotit med perforation
- tidigare rörbehandling
- spontan perforation med okänd genes.
Utredning
Symtom
Symtom vid akut uppkommen trumhinneperforation är:
- måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
- sekretion – vid infektion
- blödning
- yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat.
Symtom vid kronisk trumhinneperforation är:
- smärta vid vattenkontakt
- återkommande sekretion
- nedsatt hörsel i vissa fall.
Anamnes
Fråga efter följande vid anamnestagning:
- trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
- akut mediaotit – aktuell eller tidigare
- sekretion i episoder
- nytillkommen hörselnedsättning
- andra sjukdomar.
Status
Lägg fokus på följande i status:
- inspektion av trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
- Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
- Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan tyda på samtidig skada i innerörat.
Undersökningar
Överväg följande undersökningar i vissa fall:
- Odling från hörselgången bör övervägas vid recidiverande infektion eller behandlingssvikt.
- Audiometri bör övervägas vid nytillkommen subjektiv hörselnedsättning.
Behandling
Lokala behandlingsrekommendationer
- Örondroppar Terracortril med Polymyxin B, 3x3 i 7 dagar sätts in om man misstänker förorening av örat.
- Kronisk perforation behandlas i första hand med Terracortril med Polymyxin B vid sekretion från örat. Dosering enligt ovan.
- Informera patienten att denne inte får genomgå öronspolning förrän det är konstaterat att trumhinnan helt läkt. Pat bör också undvika Valsalva under läkningstiden.
Handläggning vid behandling
Remittera direkt till öron-, näs- och halsklinik (ÖNH) vid trumhinneperforation med samtidig nytillkommen akut dövhet eller yrsel oavsett genes.
De flesta trumhinneperforationer läker spontant inom sex veckor. Patienten kan därför oftast gå hem med egenvårdsråd. Remittera patienten till ÖNH om perforationen inte har läkt vid återbesöket.
Konsultera specialiserad vård vid mer ovanliga orsaker till traumatisk perforation.
Egenvård
Vid trumhinneperforation bör patienten få instruktion om att undvika att:
- få in vatten i örat, använd fetvadd
- peta i örat.
Behandlingsval
Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid.
Överväg profylaktisk antibiotikabehandling vid traumatisk perforation med ökad risk för infektion, till exempel vid nedsatt immunförsvar eller vid barotrauma i kontaminerat. Rådgör med specialist vid osäkerhet.
Uppföljning
Remittera till ÖNH om trumhinnan inte läkt eller om den nytillkomna hörselnedsättningen kvarstår efter 4–6 veckor.
Klinisk uppföljning
Förslagsvis kontroll efter 8 veckor eftersom det först då är eventuellt aktuellt med remiss.
Komplikationer
Komplikationer som kan uppstå efter trumhinneperforation:
- permanent hörselnedsättning
- skador i innerörat kan leda till dövhet
- för att undvika infektioner kan ibland myringoplastik övervägas vid kronisk trumhinneperforation.