Tandvårdens läkemedel – akutläkemedel

Följande symtom kan förekomma vid begränsad allergisk reaktion (ej anafylaxi):

• lokal reaktion
• allmänsymtom – trötthet
• symtom i mun och svalg – läppsvullnad, klåda och svullnadskänsla i mun och svalg
• symtom i mage och tarm – illamående, enstaka kräkning, lindrig buksmärta
• hudsymtom – klåda, flush, urtikaria, angioödem
• symtom i ögon och näsa – konjunktivit och rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar.

Enbart urtikaria, angioödem, rinokonjunktivit eller lindriga gastrointestinala symtom är inte anafylaxi. Det kan vara svårt att initialt avgöra vad som är en begränsad allergisk reaktion eller en begynnande anafylaktisk reaktion. Eftersom en anafylaktisk reaktion kan utvecklas snabbt är det viktigt att man är vaksam på symtomen.

Anafylaxi är en akut, svår, snabbt insättande och potentiellt livshotande systemisk överkänslighetsreaktion med symtom från flera organsystem. Symtom efter exponering av allergen ökar stegvis, oftast inom några minuter. Minst 90 % av alla anafylaxier utvecklas inom en timme.

Tidiga tecken på anafylaxi kan vara:

• generell klåda
• oroskänsla, tryck över bröstet
• värmekänsla och rodnad i ansiktet
• stickningar i munnen samt myrkrypningar i handflator eller fotsulor.

Anafylaxi inkluderar i princip alltid en respiratorisk (till exempel andnöd, stridor, eller hypoxi) eller kardiovaskulär påverkan som leder till exempelvis hypotoni, syncope och urin- eller fecesavgång. Många har dessutom symtom från hud, slemhinnor och magtarmkanalen.

Adrenalin är det viktigaste läkemedlet vid anafylaxi. Ge omedelbart en injektion intramuskulärt i lårets utsida, upprepa vid behov med 5–10 minuters intervall.

Observera att hanteringen skiljer sig åt för olika adrenalinpennor varför det är viktigt att träna på hur den adrenalinpennan man har valt fungerar. Det rekommenderas att alltid ha minst två pennor på kliniken av varje styrka, för barn respektive vuxna.

Ge antihistamin peroralt om patienten kan svälja säkert. Det har effekt efter 30–60 minuter.

Ge steroid upplöst i lite vatten peroralt om patienten kan svälja säkert. Det har effekt efter 2–3 timmar.

Ge syrgas vid saturation under 95 %, 10 liter/minut på mask eller 5 liter/minut på näsgrimma. Observera risken för koldioxidretention hos patienter med KOL.

ATC-koden för adrenalin är C01CA24.

Adrenalin ges med autoinjektor, i någon av följande styrka:

• 0,15 mg/dos
• 0,3 mg/dos.

Indikation för adrenalin är anafylaxi.

Adrenalin ges intramuskulärt som autoinjektion mot yttersidan av låret. Ytterligare en dos kan ges om effekt uteblir.

Läkemedlet finns i vuxen- respektive barndos:

• Barn under 20 kg ges 150 mikrogram (0,15 mg).
• Vuxna och barn över 20 kg ges 300 mikrogram (0,3 mg).

Adrenalin ska användas vid akut anafylaktisk reaktion även vid graviditet. Ingen fastställd ökad risk för fosterskador under tidig graviditet och ingen ökad risk för tidig födsel eller låg födelsevikt har påvisats. Eventuellt adrenalin som utsöndras i bröstmjölk förväntas inte ha någon effekt på det ammande barnet.

Preparat finns listade i Fass ATC-register under C01CA24, Adrenalin.

ATC-koden för desloratadin är R06AX27.

Desloratadin finns som:

• munsönderfallande tablett 2,5 mg
• munsönderfallande tablett 5 mg.

Desloratadin finns också som tablett och oral lösning men av praktiska skäl kan det vara fördelaktigt att ha munsönderfallande tablett då det kan användas till både barn och vuxna.

Indikation för desloratadin är allergisk reaktion och anafylaxi.

Munsönderfallande tabletter doseras enligt följande:

• Vuxna och ungdomar 12 år eller äldre, 10 mg (2 x 5 mg)
• Barn 6–11 år, 5 mg
• Barn under 6 år, 2,5 mg.

Tabletten intas omgående.

Desloratadin ger ingen ökad risk för fosterpåverkan. Desloratadin kan användas vid amning.

Preparat finns listade i Fass ATC-register under R06AX27, Desloratadin.

ATC-koden för betametason är H02AB01.

Betametason ges som tablett 0,5 mg.

Indikationen för betametason är anafylaxi.

Dosera betametason enligt följande:

• vuxna och barn 6 år eller äldre, 10 tabletter (sammanlagt 5 mg)
• barn under 6 år, 6 tabletter (sammanlagt 3 mg).

Tabletterna löses i lite vatten och intas omgående.

Preparat finns listade i Fass ATC-register under H02AB01 Betametason.

ATC-koden för syrgas är V03AN01.

Beredningsformen för syrgas är gas.

Syrgas ges för att behandla eller förebygga hypoxi.

Doseringen anges i liter/minut. Dosering är beroende av indikation och administreringssätt. Samma doser används till barn och vuxna:

• Vid anafylaxi ges 10 liter/minut på mask eller 5 liter/minut på näsgrimma.
• Vid pågående HLR ges 10 liter/minut på mask.

Pulsoximeter rekommenderas för övervakning och utvärdering av effekt.

Observera att det finns en risk för koldioxidretention hos patienter med KOL.

Syrgas ska förvaras utom syn- och räckhåll för barn. Förvara flaskan på en väl ventilerad plats där den inte utsätts för stark värme. Håll flaskan ren och torr. Se till att gasflaskorna inte utsätts för stötar och fall. Flaskorna ska förvaras åtskilt från brännbara ämnen.

Syrgastillförsel har inga kända negativa effekter på foster. Kvinnor i fertil ålder kan använda syrgas. Syrgasbehandling kan även användas under amning utan risk för barnet.

Preparat finns listade i Fass ATC-register under V03AN01, Syre.

Bilaga A – Farmakologiska aspekter och biverkningar, tandvårdens läkemedel

Bilaga B – Regler och författningar, tandvårdens läkemedel

Kunskapsstödet baseras på följande referenser. [R]