Tandvårdens läkemedel – tobaksavvänjning

Snusets skadliga effekter jämförs ibland med rökningens, men en sådan jämförelse blir skev då få saker är så hälsofarliga som rökning. Effekterna och hälsoriskerna för snusaren bör jämföras med att inte alls använda någon form av tobak.

Snusning ökar risken för fosterskador, cancer i bukspottkörteln, dödlig hjärtinfarkt och munslemhinneförändringar. Snusning ökar även risken för utveckling av gingivala retraktioner med blottade tandhalsar och rotytekaries som konsekvenser. Vid en konsumtion av minst 5 doser per vecka ökar även risken för diabetes typ 2.

Det finns ingen vetenskaplig evidens för snus som rökavvänjningspreparat. Snus innehåller tobak samt nikotin och är beroendeframkallande på samma sätt som cigarettrökning. Vitt snus innehåller däremot inte tobak, men halten nikotin är ofta högre än i traditionellt brunt snus och cigaretter.

Användning av vitt snus ökar i samhället. Utöver att det är beroendeframkallande, kan det ge omfattande ulcerösa och permanenta skador på munhålans mjukvävnader.

HTP står för Heated Tobacco Products och HNB står för Heat Not Burn. HTP och HNB är batteridrivna elektroniska enheter som innehåller tobak. Principen bakom upphettade tobaksprodukter är att tobaken värms upp utan att brinna. I nuläget finns inga tydliga bevis att HTP eller HNB är mindre skadliga och beroendeframkallande än vanliga cigaretter.

E-cigarett är en elektronisk cigarett (vaporizer) som man använder vid vaping. E-cigarett saluförs under olika namn som till exempel e-cigg, el-cigarett, e-juice, e-vätska, vape och vejp. Det finns flera olika typer av e-cigaretter. Det alla har gemensamt är att den är batteridriven och har en tank med en förångare, så kallad coil, som hettar upp e-vätskan (e-juice) till ånga och aerosol som andas in.

E-vätskan som förångas innehåller inte tobak utan är en kemisk vätska, och finns i många olika smaker och kan innehålla både nikotin och vara nikotinfri. Nikotin som är starkt beroendeframkallande har negativ påverkan på lungor, hjärta och blodkärl.

Ångan kan innehålla bland annat vissa typer av aldehyder och andra hälsoskadliga partiklar vilka är potentiellt kopplade till utveckling av olika cancertyper. Hälsorisker och beroende är inte fullt klarlagda men forskning pekar på att användning av e-cigaretter kan ligga bakom luftvägsinflammationer, orala skador, infektioner samt cellskador i lungor och munhåla.

Ångan som andas in kan även orsaka hälsoskadliga effekter på hjärtfrekvens och blodkärl. Utifrån studier och erfarenheter är det inte lämpligt att använda e-cigaretter som substitution mot rökning. Ett problem är att man vid byte till e-cigaretter behåller rökbeteendet och eventuellt även nikotinberoendet.

På sikt kan e-cigaretter möjligen ha något att tillföra som rökavvänjningsmedel, men då krävs forskning av högre kvalitet och att produkterna uppfyller rimliga säkerhetskrav samt att försäljning och marknadsföring sker på ett sätt som är värdigt ett läkemedel med mycket stor beroendepotential.

Tobaken i vattenpipa är smaksatt med olika fruktaromer och innehåller nikotin. Röken från en vattenpipa innehåller en blandning av tobaksrök och rök från kolen som håller tobaken glödande. En vanlig och utbredd missuppfattning är att tobaksröken från en vattenpipa renas från skadliga ämnen och fasta partiklar när den passerar vatten.

Forskare har visat att röken från vattenpipa innehåller minst lika mycket kolmonoxid, tjära, tungmetaller och cancerframkallande ämnen som vanlig cigarettrök. Vattnet absorberar en del av nikotinet men i sin tur leder det till att man röker under mycket längre tid, ibland under flera timmar.

En timmes användning av vattenpipa motsvarar röken från cirka 100 cigaretter. Vattenpiprökning kan ge allvarlig kolmonoxidförgiftning med risk för bestående neurologiska skador.

Rökning av vattenpipa är en social aktivitet som ofta utförs i grupp, med följd att sjukdomar kan överföras. Till exempel kan herpes smitta via delade munstycken, medan tuberkulos (TBC) kan spridas om en TBC-smittad person hostar på grund av retning av vattenpipröken.

Fråga alla om tobak och journalför svaret. En bedömning av motivationsgraden är viktig för att optimera en kort insats. Identifiera fungerande enhet du kan remittera till för att få hjälp. Låt patienter själva välja om de vill delta och ta upp frågan vid nästa besök med dem som inte vill.

I de flesta regioner finns tobakspreventiva enheter där patienter kan få stöd och hjälp med tobaksavvänjning.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Plåster finns som:

• 24-timmars plåster (7, 14 och 21 mg)
• 16-timmars plåster (10, 15 och 25 mg).

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

Dosera enligt följande:

• vid lågt beroende, starta med 10 mg, 14 mg eller 15 mg
• vid högt beroende, starta med 15 mg, 21 mg eller 25 mg.

Biverkningar är hudreaktioner, sömnstörning och livliga drömmar (24-timmars plåster).

Preparat finns listade på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass vård.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Nikotintuggummi finns som 2 mg och 4 mg.

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

Nikotintuggummi doseras enligt följande:

• vid lågt beroende, 2 mg
• vid högt beroende, 4 mg
• 8–12 tuggummi per dygn (högst 24 tuggummin per dag).

Biverkningar är irritation i mun och hals, hicka samt magbesvär vid fel tuggteknik.

Preparat finns listade på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass vård.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Sublingualtablett med nikotin finns i styrkan 2 mg.

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

Dosera enligt följande:

• vid lågt beroende, 2 mg
• vid högt beroende, 2 x 2 mg
• 8–12 sublingualtabletter per dygn (högst 30 tabletter per dygn).

Biverkningar är irritation i mun och hals.

Preparat finns listade på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass vård.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Sugtablett finns som 1 mg, 2 mg och 4 mg.

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

Dosera enligt följande:

• vid lågt beroende, 1 eller 2 mg
• vid högt beroende, 2 eller 4 mg
• 8–12 sugtabletter per dygn (använd inte mer än 1 sugtablett per timme, största dygnsdos är 24 sugtabletter med 1 mg och 15 sugtabletter med 2 mg eller 4 mg).

Biverkningar är irritation i mun och hals samt hicka.

Preparat finns listade på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass vård.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Inhalator finns med styrkan 10 mg/dos.

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

Lämplig dosering är 4–12 doser per dygn.

Milda lokala reaktioner som hosta och irritation i mun och svalg kan förekomma.

Preparat finns listade på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Munhålespray finns som 1 mg.

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

Spraya 1–2 sprayningar varje till varannan timme mellan kinden och tänderna, 8–12 sprayningar per dygn. Maximal dos är 64 sprayningar under 16 timmar per dygn.

Biverkningar är irritation i mun och hals under de första veckorna.

Preparat finns listade på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass.

ATC-koden för nikotin är N07BA01.

Munhålepulver finns som 2 mg och 4 mg.

Indikation är nikotinsubstitution för rökavvänjning.

En påse munhålepulver tas varannan timme och läggs under överläppen i cirka 30 minuter. Flytta runt påsen med tungan. 8–12 påsar per dygn (högst 24 påsar med 2 mg eller 4 mg per dygn). 

Biverkningar är irritation i mun och hals under de första veckorna.

Mer om preparat finns på N07BA01 Nikotin, ATC-register, Fass.

Bilaga A – Farmakologiska aspekter och biverkningar, tandvårdens läkemedel

Bilaga B – Regler och författningar, tandvårdens läkemedel

Kunskapsstödet baserar sig bland annat på följande: [R][R][R].